种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
宫外孕在临床上指的是异位妊娠，排卵期吃紧急避孕药是否会发生异位妊娠需根据实际情况分析。紧急避孕药中含有雌、孕激素，在排卵期服用，可以抑制女性下丘脑以及垂体促性腺

剖宫产后第一次同房时疼痛是较正常的现象，常见原因如下：1、因为多数人在孕期内没有同房，加之做的是剖腹产，所以阴道较长时间没有扩张，导致同房时比较疼痛；2、多数人是在产后的至少42天或2个月后进行剖宫产后的第一次同房，此时大部分是在哺乳期。哺乳期对排卵有抑制作用，对卵巢的功能也是一项抑制，导致体内的雌激素和孕激素水平都较低，从而使阴道相对较干涩，所以此时同房会有不舒服的感觉，甚至可能发生阴道壁的裂伤，出现大出血。

并非所有的外阴瘙痒都能用派瑞松。如果外阴瘙痒是由于阴道炎导致，比如霉菌性阴道炎，最常见的症状就是剧烈瘙痒，有可能是阴道痒，也有可能会导致外阴痒。因为当含有霉菌的分泌物流到外阴，也有可能会导致外阴皮肤瘙痒，这种情况下用派瑞松就没有作用，需要用霉菌性阴道炎的药物来进行对症治疗和抗真菌治疗。如果排除阴道炎，而是由于外阴皮肤问题导致瘙痒，比如外阴白斑、外阴皮肤湿疹、过敏等导致瘙痒，可以用派瑞松止痒。派瑞松本身含有糖皮质激素，有一定的止痒作用，所以对于皮肤引起的瘙痒有作用。有的人外阴瘙痒是因为外阴有阴虱，需要用祛阴虱的药进行治疗。总之要对症处理，明确原因，再考虑使用哪种药物治疗。

自然流产后判断是否流干净，主要是从患者症状和客观检查进行分析：1、患者症状：如果流产比较干净，大多数出血应该在流产后的1-2周左右能够结束。如果出血时间＞2周，可能是流产不干净、宫内有残留所致；2、客观检查：B超是最重要的一项检查结果，血清HCG、B超是自然流产后常规需要检查的项目，大多数在自然流产以后的第二天或者当时会进行检查，判断是否发生自然流产。怀孕后出血比较多，不代表发生流产，试管婴儿的孕妇也容易出现大出血的情况。因此通常在流产的同时或者第二天进行B超检查，判断是否自然流产。多数情况下流产不会特别干净，需要给予一定的药物治疗。如果宫内残留较大，则可能需要进行清宫手术。如果没有明显残留，通常1-2周后仍需继续复查。正常情况下，血清HCG应该在1个月左右降为阴性。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
2360克胎儿大概是孕34周，由于个体差异，时间会存在轻微的差距，部分特殊情况可能无法估计。随着妊娠时间的延长，胎儿的体重逐渐增加，通常孕34周时胎儿体重在23

48岁闭经是正常的时间范围，一般绝经的时间应是40-55岁，亚洲人平均的绝经年龄是49-50岁，对于调理，在排除激素替代禁忌的情况下，最有效的方法是做激素的替代治疗，即排除乳腺内膜，还有全身的血脂、高血压、糖尿病、肿瘤、血栓等激素禁忌症以后，最有效的方法是人工服用激素，以帮助恢复身体到绝经前的状态，特别是激素的状态。以此有效减缓更年期的各种症状，包括潮热、盗汗、情绪烦躁、生殖系统和泌尿系统的萎缩，还可以预防远期的骨质疏松和心脑血管意外的发生。此外由于48岁还是属于较年轻的状态，通过人工服用激素还可以使患者继续月经来潮，以满足各种需求，如果存在激素代替禁忌症，同时还有更年期的症状，比如失眠、潮热、盗汗，也可以采用如莉芙敏的植物药或中药，但效果不如激素替代显著。

解脲支原体本身是正常存在于阴道内的微生物，只有在量比较多的时候才有可能会致病。实际上这种微生物的携带率高达70%-80%，如果对普通人群进行检测，70%-80%的人都有可能能够被检测出来。如果没有明确阴道炎的表现，或者是不明原因的流产、不孕不育，均不需要治疗，因为本身就是正常携带，与身体正常共存。在目前精密的检测手段下，非常少量的支原体也可以被检测出来，但是并不致病。需不需要治疗最主要的是要看有没有症状，解脲支原体感染最主要的症状包括两方面，一是感染、炎症，比如有阴道炎的表现。另一个就是与妊娠相关的问题，比如继发流产、继发不孕、不孕不育的情况。如果没有这两方面的问题，则无需特殊干预和治疗。

白带异常通常是阴道有炎症引起，少部分患者可能由宫颈发炎，如急性宫颈炎所致。白带正常性状属于白色、透明状、稀薄，炎症时发黄、发绿、量增多，同时伴有外阴灼痛、瘙痒、异味即腥臭味，此时需要到医院检查是否有阴道炎，常见四大类，包括细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等，具体如下：1、细菌性阴道炎：属于常见阴道炎且较容易发生，阴道本身和外界相通，不是密闭环境，从而外界细菌容易通过各种途径滋生到阴道内；2、真菌性阴道炎：即霉菌性阴道炎，由于真菌过度增生导致；3、老年性阴道炎：女性绝经后由自身阴道环境改变导致；4、滴虫性阴道炎：通常与性接触传播有关；通常以上阴道炎较好治疗，宫颈炎属于宫颈发炎，急性期宫颈可能表现为红、肿、分泌物增多，治疗原则是栓剂治疗。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

怀孕3个月后进行引产，多数患者在引产术后1个月，子宫能够恢复到孕前状态，恶露能够干净。但是患者具体的休息时间需要根据个人情况，部分患者恢复较快，可能并不需要1个月的时间，即可完全恢复。患者引产后的休息期间，需要观察阴道出血，以及是否存在剧烈腹痛。引产1个月后，需要到医院复诊，首先进行盆腔检查，明确子宫大小、观察宫颈形态，明确是否恢复至孕前状态。如果患者不放心或者恶露未干净，可加做B超，了解宫腔内是否存在异常残留组织或积血等，判断子宫恢复的情况。