种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
胎儿生长指标通常包括双顶径、头围、腹围等，详细分析如下所示：1、双顶径双顶径是指胎儿头部从左侧到右侧之间的距离。一般孕妇在孕13-40周时进行B超检查，胎儿的双

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
导致胎儿畸形的药物一般包括糖皮质激素类药物、抗生素类药物、非甾体抗炎类药物等，具体如下：1、糖皮质激素类药物氢化可的松注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松龙片等糖

因为来月经前雌激素和孕激素会达到峰值，也就是最高值。然后由于卵巢黄体组织的萎缩，也就是产生孕激素和雌激素的组织突然发生萎缩，导致雌激素和孕激素急骤下降，这种情况下就会导致内膜脱落，出现撤退性出。乳房实际上有孕激素受体，所以月经前，孕激素水平比较高时，孕激素的靶器官除了子宫还有乳房，会刺激乳腺增生，所以乳房会有胀痛的感觉。如果症状很严重，患者最好能先去做B超检查，除外乳腺癌以及有没有出现异常组织，或者有没有严重的乳腺增生等病理情况。如果没有异常的病理改变，乳房胀痛如果伴随来完月经就消失，是生理性改变，不需要特殊处理，观察即可。如果乳腺本身确实有问题，还是需要尽早处理、治疗、监测，以避免将来发展不理想。

44岁患者出现月经不调，如果伴有不规则出血应进行诊断性刮宫，如果是月经不规律导致，应检查激素水平，具体如下：1、不规则出血：患者阴道出血淋漓不尽，应进行诊断性刮宫，因为此年龄段容易出现子宫内膜病变，无论是良性或恶性，需通过病理检查决定治疗方法；2、月经不规律：比如患者月经周期变成数月来一次，应检查激素水平，如果是卵巢功能减退引起，同时更年期症状比较明显，比如出现潮热、盗汗、烦躁、失眠、情绪失控，需要进行激素替代治疗，可人工补充雌激素和孕激素，模仿卵巢功能缓解更年期症状；3、其他情况：如果患者只是月经周期长短不定，无不规则出血，也无临床症状可暂时观察。

月经不调大部分原因是体内分泌激素不规律，吃避孕药可以模仿月经周期激素变化，促进月经来潮。在正常有月经的情况下每个月在排卵前雌激素、孕激素水平比较低，卵泡发育导致雌激素水平达到高峰，卵泡破出后雌激素水平急剧下降，但是卵巢内形成黄体，黄体又逐渐分泌雌激素和孕激素，所以在月经前雌孕激素共同达到峰值。随着卵巢内黄体组织的萎缩，激素水平急骤下降，子宫内膜无法支撑而形成月经。月经不调通常是由于没有规律排卵导致，想要恢复排卵比较困难，可能需要促排卵治疗，可能会用到促排卵药物，但是对卵巢以后也会有影响。如果人为外用补充激素，可以解决月经不调的问题，但停药后可能会出现撤退性出血。而避孕药前半周期只有雌激素，而后半周期有雌激素和孕激素，同时由于外源性激素介入抑制内源性激素的分泌，不会产生重叠作用。

痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，原发性痛经不会影响怀孕，但继发性痛经存在病理意义，可能会影响怀孕，具体如下：1、原发性痛经：原发性痛经指无明确疾病基础的痛经，痛经原因通常是由于宫颈口较紧，子宫收缩可能会导致经血流出不畅而加重子宫的收缩，导致平滑肌缺血、缺氧而引起疼痛。在女性分娩后，痛经通常能够得到缓解；2、继发性痛经：子宫内膜异位症以及子宫腺肌病均可导致痛经，还会引起盆腔粘连、影响排卵等而对怀孕本身造成影响。

痛经最快的止痛方法是服用止痛药，而且止痛药是基本可自行购买的解热镇痛剂如芬必得，这种具有解热镇痛作用的NSAIDS类止痛药物。有痛经史且在非经期服用药物，可以通过口服短效避孕药或孕激素，从月经的第5-25天每天服用孕激素，其作用原理是抑制排卵或抑制前列腺激素的分泌，因为痛经的发生原理是在月经时分泌前列腺激素，可能会导致子宫过度收缩，子宫收缩则肌纤维会缺血、缺氧从而产生疼痛感。所以这种方法可从原理上减轻部分痛经，但在已经发生痛经时是服用止痛药，且一个月才一次痛经，所以也不用畏惧服用止痛药上瘾，而且NSAIDS类药物相对比较安全。

较重要的治疗痛经药物为止痛药，止痛药可分为第一级、第二级、第三级止痛药，具体如下：1、第一级：NSAIDs类止痛药，即解热镇痛药等非甾体类抗炎药，属于常见的止痛药物；2、第二级：即曲马多，属于二线的止痛药。对于痛经，通常使用一线止痛药即可，若存在严重腺肌症而导致痛经，可以使用二线止痛药；3、第三级：三线的止痛药即杜冷丁，通常在癌症晚期疼痛时才会应用。在非经期缓解痛经的药物包括短效避孕药以及孕激素，具体如下：1、短效避孕药：通过抑制排卵即可抑制体内前列腺素的产生。痛经的产生是因为前列腺素作用在子宫肌层，促使子宫收缩而导致肌层缺血、缺氧并造成疼痛的出现；2、孕激素：从月经的第5-25天口服孕激素，也可以起到缓解痛经的作用。

女性在44岁出现闭经，属于正常范畴。教科书定义是40岁前发生绝经，称为卵巢早衰，属于病理状态，40岁以后闭经属于正常范畴。但是女性44岁出现绝经，对于现代生活偏早，目前平均绝经时间通常是49-50岁。过早绝经可对女性心理造成负担，也可造成身体改变，因为雌激素水平急剧下降，可出现更年期症状，包括潮热、出汗、盗汗、情绪不稳定、失眠、烦躁、情绪波动。此外女性还可容易出现骨质疏松和心脑血管意外、冠心病，因此应进行激素检查，明确绝经原因。如果女性是由于卵功能减退导致闭经，需要进行调整，排除激素替代治疗的禁忌症后，可以采用激素的替代治疗。

患者出现胎停，使用验孕棒依旧可验出怀孕。因为胎停仅为胚胎停止发育或无胎心，但HCG激素浓度依旧处于较高水平，如已经长出胎芽，没有胎心情况下，HCG数值可达到数万。 胎停并非通过数值判断，而从B超观察胚胎停止发育，通常确定征象包括无胎心搏动或出现妊娠囊后2周内未长出胎心，出现卵黄囊后11天未长出胎芽和胎心，但是整体妊娠组织即妊娠囊依旧存在，HCG浓度可存在较长时间。 这种情况下使用验孕棒，只是检验HCG是否呈阳性，因此验孕棒可验出怀孕。