神经鞘瘤

颈部肿瘤大体上分为以下两类： 1、良性肿瘤：包括有腮腺良性肿瘤、颌下腺良性肿瘤、神经鞘瘤以及甲状腺良性肿瘤等，经过手术治疗基本上能够达到根治效果； 2、恶性肿瘤：颈部恶性肿瘤可能是原发在颈部的肿瘤，也可能是其他部位的恶性肿瘤转移到了颈部，要根据肿瘤的生物学行为制定详细、个体化的治疗方案，才能判断治疗效果。部分肿瘤的治疗效果取决于就诊早晚，有些肿瘤早期治疗效果非常好，但到中晚期时治疗效果则非常差。

听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等。常见生长部位是脑干、小脑和颅底之间狭窄间隙内的神经束上，这束神经包括前庭神经、面神经和蜗神经。极少数听神经瘤会发生恶变或听神经瘤本身是恶性，导致颅内远隔部位转移。

神经鞘瘤的良恶性主要依据其病理学检查，单纯的神经鞘瘤是一种良性的软组织肿瘤，经过手术切除后，即可痊愈，且术后极少复发。恶性神经鞘瘤，是一种恶性程度极高的软组织肿瘤，术后复发率高，常侵犯或者破坏周围的组织，也可以发生远处转移，以肺转移最为多见，且易危及生命，因此临床上要严格区分神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤，明确诊断。

神经鞘瘤是指发生在周围神经系统的一种常见的良性肿瘤，主要发生于浅表的软组织、皮肤、背部脊神经根旁，也可发生在颅内T神经旁。若发生在浅表软组织，一般为无痛性肿物，无明显症状；当发生在背部时，压迫脊神经根可以引起背痛及相对应的皮肤感觉障碍；发生在T神经特殊部位时，易引起耳鸣、听力减退，需要到医院进行手术治疗。

脊髓神经鞘瘤主要是指椎管内神经鞘瘤，椎管内神经鞘瘤起源于椎管内脊神经后根，即感觉根Schwann细胞。这种肿瘤与脊髓通常存在界面，称为蛛网膜界面，肿瘤一般较轻，显微手术可以达到完全切除，患者治愈率预后较好。 个别情况下肿瘤侵犯脊髓，患者预后较差，可能会出现偏瘫、偏身感觉障碍、大小便失禁等问题。椎管内神经鞘瘤大多数患者存在一侧肢体疼痛、感觉障碍，需要显微手术切除肿瘤，完整切除肿瘤保护脊髓，一般椎管内神经鞘瘤患者预后较好。

除了体表的神经鞘瘤，最多见于颅内或椎管内神经鞘瘤。脊柱椎管内的神经鞘瘤发病原因尚未明确，目前研究表明可能是由于基因水平异常导致神经鞘瘤发生，尤其是中枢神经系统，包括脑和椎管内脊髓的神经鞘瘤。 大多数神经鞘瘤都为脊髓外神经根上长出，起源于雪旺氏细胞，称为雪旺氏细胞瘤。最初表现是疼痛，包括肢体、躯体疼痛，有时可能还会有腰背疼痛，较易跟间盘突出、椎管狭窄产生混淆。 从神经鞘瘤发生部位来讲，髓外硬膜下神经鞘瘤最常见，脊髓内神经鞘瘤可能占1%。神经鞘瘤生长在神经根出口处，可向外向内蔓延生长形成哑铃型肿瘤，有人可能会有椎旁巨大肿瘤合并椎管内较小肿瘤，这也是一种比较典型的神经鞘瘤。

无论颅内还是椎管内，绝大多数神经鞘瘤都是良性肿瘤，从神经鞘瘤的分类来讲，99%的神经鞘瘤是良性，只有1%左右的神经鞘瘤会恶变，即恶性神经鞘瘤，要病理明确。 从鞘瘤严重程度上来分，除非对神经功能产生严重影响，大多数病人都不是很严重的疾病，可以通过手术，通过彻底切除，如脊髓和神经彻底切除来达到临床治愈。只有1%病人恶性神经鞘瘤，在一年或在半年之内可能会复发，甚至有可能会危及病人生命安全，这样的病人预后较差。

神经鞘瘤发病的具体原因是脊神经鞘膜细胞基因突变，或环境因素引起鞘膜上长肿瘤，称为神经鞘瘤，它是一种良性肿瘤。 人类脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎、尾椎。内部存在椎管，椎管容纳脊髓，脊髓是人的中枢神经，在脊髓和椎管骨质外存在几层膜，硬脊膜与硬脑膜延续，在硬脊膜下面蛛网膜外最容易发生肿瘤为神经鞘瘤和脊膜瘤。 脊神经外存在一层膜称为鞘膜，这层鞘膜生长肿瘤称为神经鞘瘤。大部分它是生长髓外硬膜下，有时会长到硬脊膜外，甚至顺着脊神经，长到椎间孔、椎管外，形成椎管内外沟通性肿瘤。

神经鞘瘤是脊柱脊髓椎管内最常见良性肿瘤之一，一般单发，也可存在多发，但是临床观察一般无明显家族遗传性。临床观察显示，本病无明显遗传倾向，完全切除后无任何后遗症，是预后较好的神经系统良性肿瘤。 除神经鞘瘤以外，中枢神经系统存在多发性神经纤维瘤，这种神经纤维瘤存在家族遗传倾向。研究发现部分患者存在明显基因缺陷，上下两代都可能发病。但神经鞘瘤无家族遗传倾向。

神经鞘瘤特别是下胸段或者腰段神经鞘瘤也较多见，有些患者做了神经鞘瘤手术之后出现腿疼，可能是手术过程中损伤到相应的神经根或者术后出血，或者骨质压迫神经根引起。如果术后出现腿疼，处理如下： 1、做核磁了解有没有神经根受压，做磁共振了解其影像学情况，然后结合腿疼是哪根神经根支配，然后相应的节段有没有卡压情况；如果有，这时要尽快手术解除压迫； 2、如果是血肿压迫，要手术清除血肿； 3、如果是椎板复位过程中椎板有移位压迫神经根，这时要重新固定，然后解除压迫； 4、如果没有压迫出现腿痛，这时就需要神经营养类药物，然后针灸、理疗治疗。