神经鞘瘤

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

神经鞘瘤如果发生在椎管内或颅内，产生比较严重的症状，建议病人做切除，且唯一治疗手段为手术切除。建议病人先进行检查，如果确诊为神经鞘瘤，大多数建议病人手术切除，颅内最常见的神经鞘瘤是听神经瘤、前庭神经鞘瘤，病人可能会有耳鸣、耳聋，平衡功能障碍或肢体运动或共济问题。肿瘤巨大时甚至会影响到脑干、小脑，这样的病人肯定建议手术切除。 椎管内神经鞘瘤的症状是疼痛，疼痛一段时间后，如果在颈段可能会影响到上肢运动、感觉会有障碍，如果在腰段可能会出现下肢无力或麻木，甚至会有大小便功能障碍。出现这些症状时，为瘤体对脊髓神经产生压迫，建议病人手术治疗。

除了体表的神经鞘瘤，最多见于颅内或椎管内神经鞘瘤。脊柱椎管内的神经鞘瘤发病原因尚未明确，目前研究表明可能是由于基因水平异常导致神经鞘瘤发生，尤其是中枢神经系统，包括脑和椎管内脊髓的神经鞘瘤。 大多数神经鞘瘤都为脊髓外神经根上长出，起源于雪旺氏细胞，称为雪旺氏细胞瘤。最初表现是疼痛，包括肢体、躯体疼痛，有时可能还会有腰背疼痛，较易跟间盘突出、椎管狭窄产生混淆。 从神经鞘瘤发生部位来讲，髓外硬膜下神经鞘瘤最常见，脊髓内神经鞘瘤可能占1%。神经鞘瘤生长在神经根出口处，可向外向内蔓延生长形成哑铃型肿瘤，有人可能会有椎旁巨大肿瘤合并椎管内较小肿瘤，这也是一种比较典型的神经鞘瘤。

现在大部分的椎管内肿瘤都是良性病变，最常见的比如神经鞘瘤、脊膜瘤，这两种肿瘤的生长速度相对比较慢，和脊髓的边界也清楚，能够全部切除而不损伤脊髓、神经和血管，可完好保护神经功能。椎管内肿瘤手术中减少肌肉的分离和骨性结构的去除，对术后恢复以及减少脊柱不稳定性等并发症的发生非常重要。大部分良性肿瘤完全可以通过微创的方法切除，比如只切开一侧的肌肉，切除一侧的半椎板，保留中间的棘突和同侧的关节突，不影响脊柱的稳定性，一般手术后不会出现脊柱的变形、侧弯等后遗症。由于肌肉只分离一侧的范围很小，大大减少了术后出现肌肉疼痛的发生率。当然这样的手术必须在显微镜下进行，同时要有很良好的显微技术、应用一些比较精细的手术器械，才能进行安全、快速、有效的手术治疗。

后纵隔肿瘤胸腔镜恢复时间不能一概而论，因为肿瘤有大小区分，也有简单与复杂区分，所以要根据具体情况而定。简单的后纵隔肿瘤如常见的神经鞘瘤和神经纤维瘤，因为比较局限，病变比较游离、创伤比较小，术后恢复起来也比较快。一般手术当天可以床上活动，术后第1天可以进行下床活动锻炼，一般3天左右可以出院，进行简单日常活动，2周左右可以进行办公室工作。但如果是后纵隔肿瘤，毗邻重要脏器或肿瘤比较大时，这时手术相对复杂，切除组织较多，涉及器官较多，这时还会涉及到器官重建，如局部肋骨切除、局部胸壁缺损修补，这时恢复时间会相对延长。所以后纵隔肿瘤胸腔镜手术，手术时间和恢复时间不能一概而论，应该具体情况具体分析。

脊髓病变严重不严重，要看什么原因引起的脊髓病变。脊髓病变分为脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症，还有脊髓血管病变。如果是脊髓损伤，脊髓损伤之后造成了脊髓横断损伤，这种就非常严重，比如颈椎横断损伤，损伤平面以下全部瘫痪，这种就非常难了，治疗花费很多，然后还是恢复不了。 脊髓肿瘤也要分情况，比如在脊髓外的肿瘤，基本可以切掉，比如脊膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤，这些可以完全切掉。脊髓髓内肿瘤，比如脊髓内部的肿瘤，要切掉的话就比较难。 切掉之后可能造成脊髓损伤，会造成一些并发症，比如感觉障碍、运动障碍，甚至于瘫痪。脊髓有些炎症，通过用药也可以恢复。比如脊髓结核、肉芽肿，脊髓炎症这些都可以用药来控制。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经鞘瘤属于良性的肿瘤，主要生长在神经鞘膜上。手术以后，首先在早期需要卧床休养，避免过多活动。如果是椎管内的神经鞘瘤，术后还要注意伤口的位置，注意按时换药、消毒。在伤口处可以用盐袋进行压迫，来预防脑脊液漏。此外，手术以后在早期还要注意饮食，可以多吃高蛋白的食物，多吃维生素C高的食物，比如青菜、水果，这对于手术以后的刀口和创面的恢复是有很大帮助的。在后期需要逐渐增加锻炼强度来恢复体力。如果有神经受压和神经损伤的症状，还可以术后进行针灸和高压氧治疗，并且逐渐的锻炼，促进神经功能的恢复。同时还要注意定期的复查，看看是否有肿瘤残留或者是肿瘤的复发。

神经鞘瘤首选手术治疗，因是良性肿瘤，起源于神经根部位，常由神经压迫产生疼痛症状，其发生部位会产生相应疼痛，如颈肩部疼痛，易与颈椎病相混淆，也可产生胸背部疼痛、腰腿部疼痛，其疼痛为首发症状。肿瘤大到一定程度会逐渐压迫脊髓，如颈髓、胸髓受压迫后，会出现运动障碍、瘫痪，一侧肢体活动不灵或双下肢活动不灵，甚至大小便障碍。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

丛状神经纤维瘤属于神经纤维瘤病患者的常见肿瘤，可在某一条或多条周围神经处分布，进而形成多发肿瘤。若肿瘤位于体表部位，患者可以观察到体表区域的相应范围内，出现多发、大小不一的球形肿物，且触摸时质地较韧、可发生移动、边界较清晰。同时患者在局部可伴有相应程度的色素沉着，如多发性咖啡斑，可在双侧腋窝、双侧腹股沟区发生。如果患者出现上述症状，需要高度怀疑丛状神经纤维瘤的可能性。同时丛状神经纤维瘤的患者，能够在颅内和椎管内观察到多发神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等一系列肿瘤。上述病变的形成，主要是由于基因发生突变，尤其是丛状神经纤维瘤1型和2型的基因突变，导致患者出现丛状神经纤维瘤的表现。