神经鞘瘤

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

神经纤维瘤病根据病理类型不同，影像学表现也各不相同，具体情况如下：1、神经纤维瘤病Ⅰ型：它主要是一种周围型神经纤维瘤，突出的表现是椎管内尤其是髓外硬膜下形成多发的椎管内神经纤维瘤、神经鞘瘤。它主要沿神经根分布，病变位于髓外硬膜下，通常形成圆形、类圆形或者腊肠状的肿瘤，在增强扫描时有明显的强化。部分肿瘤还可以沿脊神经根，形成椎管内外沟通的、跨越椎间孔的哑铃型肿瘤，同时患者还可以合并蝶骨发育不良以及颅内胶质瘤等表现；2、神经纤维瘤病Ⅱ型：突出表现为双侧前庭神经的施万细胞瘤，即双侧桥脑小脑角区的一种占位性病变，伴有内听道明显扩大，病变呈明显的强化，中间可以有坏死形成。同时患者还可以合并颅内多发的脑膜瘤，比如大脑半球的凸面、大脑镰旁、静脉旁、小脑幕等位置的脑膜瘤。所以不同的神经纤维瘤病有不同的神经影像学表现，但是这些影像学表现比较有特点，如果掌握了它的基本特征，在诊断上通常不会有明显的困难。

神经纤维瘤与纤维瘤，并不存在明显差异。神经纤维瘤指神经纤维上生长的肿瘤，通常来源于神经束膜细胞异常增殖形成，而纤维瘤通常指周围神经末梢形成的肿瘤。此外，神经纤维瘤病与神经纤维瘤的概念截然不同，神经纤维瘤指孤立的外周神经肿瘤，可通过手术方式实现肿瘤全切，从而达到治愈的目的。而神经纤维瘤病通常发生在颅内、椎管内以及体表，可以形成多发性的神经纤维瘤、神经鞘瘤等遗传性疾病。由于神经纤维瘤病具有遗传性，并且属于常染色体显性遗传，所以可以在亲代与子代之间遗传，从而影响下一代。

如果神经鞘瘤患者没有任何症状，仅进行神经影像学检查时意外发现，神经鞘瘤体积较小，如1cm内，临床可不进行积极治疗，只需严密随访、观察即可。如果神经鞘瘤出现体积增大或鞘瘤内发生出血、坏死、囊变或引起相应症状，则需要进行治疗。临床更多发现引起明确临床症状的神经鞘瘤，建议患者积极进行手术治疗。绝大多数神经鞘瘤属于良性肿瘤，通过神经外科手术方式、通过微创手术可实现肿瘤全切，使患者神经功能得到明显改善和恢复。因此对于引起症状的神经鞘瘤，患者无需过于担心，应积极至神经外科就诊，通过神经外科微创手术方式切除肿瘤，使神经功能恢复正常。

椎管肿瘤的分类具体如下： 1、根据肿瘤和脊柱水平部位关系，椎管肿瘤可以分为颈段、胸段、腰段和骶尾部肿瘤； 2、根据肿瘤的性质和组织学来源，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤等，恶性肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤以及转移性肿瘤； 3、根据肿瘤和硬脊膜的关系，分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜内肿瘤。硬脊膜内肿瘤又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤，髓内肿瘤主要是以神经胶质瘤占到10%，组织学类型带着有室管膜瘤，来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。星形细胞瘤，虽然恶性程度较低，但往往呈浸润性生长，脊髓组织没有明显分界、界限不清楚。神经胶质母细胞瘤较少见，但是恶性程度高，浸润性生长。髓外肿瘤常占到椎管肿瘤65%，大多数都是良性，手术切除效果较良好，常见有神经鞘瘤，占到椎管内肿瘤的44%。脊膜瘤也较多见，生长在脊膜内侧，占12%，多见于中年人。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

听神经鞘瘤病人一般采用全麻开颅手术。对于全麻开颅手术的病人来说，术后早期一般都会有术后应激反应热，这种术后应激反应热多见于术后前3天，而且发烧的体温一般在37.3℃-38℃之间，一般不会超过38.5℃。如果病人血常规提示白细胞不是特别高，肺部查体也没有明显啰音，对于病人的发热只需要对症物理降温或应用降温药物。但是对于术后早期高热39℃以上的病人，甚至在手术后5-6天出现发热的病人，体温在38.3℃以上的病人。这时就要明确是不是存在继发性原因引起。看看病人是不是存在脑脊液漏，脑脊液漏容易诱发脑膜炎引起发热。同时要看一下老年病人是不是由于术后长期卧床，引起来肺部坠积性肺炎发生，肺部感染加重。这时就要结合抽血化验各项炎症指标，白细胞变化、肺部变化以及整体切口的变化，来综合判定病人发热的原因，从而进行针对性对症处理。

喉肿瘤是发生于喉部的良性和恶性肿瘤总称，常见于以下几种情况：一、良性肿瘤：1、喉乳头状瘤：常发生于小孩，由于出生时需经过母亲产道，感染人乳头状瘤病毒所致，表现为喉咙声门区产生菜花样新生物，且手术后容易复发。如果患者属于轻度病情，症状为声音嘶哑，稍严重表现为呼吸不畅，出现喉梗阻，严重时会窒息、危及生命；2、喉血管瘤：患者出现喉血管瘤初期不会出现明显症状，可能有痰中带血等非特异性症状，患者不一定出现声音嘶哑，通常在进行体检时确诊；3、神经鞘瘤：属于较少见的肿瘤，属于喉良性肿瘤。二、恶性肿瘤：恶性肿瘤即喉癌，危害性较大，患者早期症状是声音嘶哑，严重时出现呼吸不畅，晚期时出现喉梗阻症状。而多数患者由于呼吸不畅，导致需要到医院挂急诊，进行紧急气管切开。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

脊髓肿瘤是否可以治愈，需结合具体情况判断： 1、髓内肿瘤：室管膜瘤和血管网织细胞瘤手术治愈率较高，可进行全切，而星形细胞瘤由于边界不清，治疗较复杂； 2、髓外肿瘤：包括神经鞘瘤、脊膜瘤和神经纤维瘤，手术治愈率较高； 3、良性肿瘤治愈率较高，恶性肿瘤治愈率相对较低。手术仅为治疗手段，术后需进行放疗、化疗和生物治疗，部分恶性肿瘤仅可延缓病情，预后不好。