神经鞘瘤

神经源性纤维瘤是指起源于神经细胞，如雪旺氏细胞，或神经纤维膜上的一种肿瘤。该类肿瘤大部分为良性，少部分为恶性。临床常见的包括颅内神经节细胞瘤、听神经瘤和神经鞘瘤。此外，良性肿瘤经手术切除治愈率较高。显微神经外科及内镜神经外科治疗手段，能够达到肿瘤全部切除，且不留有后遗症。如听神经瘤，全切率可达95%以上，且面瘫发生率较低。

神经源性肿瘤多位于后纵隔，临床常见类型包括良性神经纤维瘤和神经鞘瘤，少数患者属于恶性神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤是否严重需依据肿瘤大小和恶性程度判断，严重类型包括瘤体较大型良性神经源性肿瘤和恶性神经源性肿瘤。良性神经源性肿瘤瘤体较大时可压迫周围组织，导致局部切除困难；恶性神经源性肿瘤，即使手术切除，其术后复发几率也较高，生存期较短。

罹患腹部神经痛之后，建议及时进行腹部超声检查，必要时进行腹部CT检查，如果发现问题，可能需要进行强化CT检查，同时注意观察腹部血管问题，建议进行腹腔血管检查，主要原因如下：1、空腔脏器占位性病变：如胃和肠道，建议进行胃镜检查和肠镜检查，明确是否存在占位性病变，如实质器官的占位性病变以及空腔脏器内部的占位性病变，可以产生腹部神经疼痛的症状；2、胸腰椎神经病变：胸腰椎神经病变也会导致腹部神经痛。脊髓病变、脊髓占位性病变也会刺激神经产生腹部神经痛，临床常见的就是神经鞘瘤等；3、胸腰椎椎体病变：如椎体结核或者转移瘤病变也会刺激神经，产生腹部神经痛。如果排除器质性病变，腹部神经痛在疼痛科被称为内脏神经痛。

患者脚部出现神经痛，需要依据病因决定治疗措施，常见如下：1、神经鞘瘤：如果患者由于神经或支配脚部的神经出现肿瘤，如神经鞘瘤，刺激载瘤神经根，导致神经支配区出现疼痛。患者可以经过磁共振检查证实，建议采取神经外科手术的方式，剥出肿瘤，缓解神经根受压，疼痛即可逐渐消失；2、神经纤维瘤：若患者存在神经纤维瘤，由于肿瘤来自于神经束膜细胞，因此较难剥出肿瘤，通常需要切除肿瘤、切除载瘤神经根。如果断根的神经张力较低，还可以进行神经吻合；3、骶管囊肿：如果患者出现骶管囊肿，可以压迫神经根，从而引起神经支配区的疼痛，建议采取手术切除方式，解除神经根受压，即可缓解症状；4、其他病变：如果患者不是主干神经上的病变，而是周围神经病变，可以口服营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等，缓解局部疼痛。若患者症状严重时，可以酌情使用止痛药物或局部进行理疗，缓解脚部神经痛。

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

椎管肿瘤手术的大小主要根据肿瘤本身的性质确定。肿瘤长在脊髓的髓内，且节段很长，比如室管膜瘤或者星形细胞瘤可以从颈段长到胸段，甚至中胸段，涉及到多个节段，手术中术者要切除肿瘤，要切开脊髓，所以对脊髓的破坏程度比较大，手术时间会相对延长，这种手术算大手术。椎管内外生长的哑铃型神经鞘瘤，由椎管内生长，像哑铃一样，部分突出到椎管外，向椎旁生长，甚至可将骨性的椎体和椎弓根破坏，且肿瘤体积往往很大，切除的过程中间涉及到的神经、血管较多。因为它对骨质有破坏，此类肿瘤切完后，要对骨性结构进行固定，会造成手术复杂，手术时间延长，手术难度加大，此类手术就属于大手术。所以，椎管肿瘤手术的大小和椎管肿瘤性质有着决定性的关系，看肿瘤的具体的情况，要具体分析。

神经鞘发生肿瘤即为神经鞘瘤，神经结构与树干结构相似，神经鞘类似树皮，对神经有一定保护作用，脊髓每一节段均有神经纤维发出，神经纤维由神经鞘包裹，因此，神经鞘存在之处均可发生神经鞘瘤。椎管内肿瘤当中，神经鞘瘤的治疗相对容易，大多可通过手术全部切除，预后较好。部分恶性神经鞘瘤，或有粘连、形态结构有特殊变化者，手术无法切除干净，需给予后续治疗。

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近的组织结构，如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织等原发性肿瘤及转移性肿瘤统称。临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的是脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，多见于20-40岁，男性多于女性。但脊膜瘤多发于女性，成人脊髓全长约45cm，脊髓各阶段椎管内肿瘤发病率分别为颈段占22%，胸段占52%，腰骶段占27%。但不同类型肿瘤在各阶段分布并不遵循此规律，如室管膜瘤和先天性肿瘤即好发于脊髓末端。脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，对于恶性椎管内肿瘤术后需行放化疗。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。