神经性耳鸣

若从酒吧出来耳朵一直耳鸣，建议患者尽快到医院就诊。大声刺激后引起的耳鸣大部分是感音神经性听力下降，部分患者可能仅表现为耳鸣，部分患者可能存在听力下降，但由于此时耳鸣较严重，所以听力下降并不明显。患者可到医院进行纯音测听、中耳阻抗等检查，有时还会通过耳声发射检查耳道内是否存在充血或其他炎症等。由于大声刺激引起的耳朵鸣，95%的情况下可考虑为突发性感音神经性耳鸣，建议患者尽早进行治疗，若延误治疗，则能够缓解或治愈的希望会降低。在治疗时首选糖皮质激素，症状轻微的患者可以口服，严重者可以进行静脉输液。在应用糖皮质激素的同时，患者也可以口服或静脉输注营养神经、改善内耳微循环的药物，如弥可保、银杏叶提取物等。

轻度耳鸣需要治疗，如果为短期内发生的轻度耳鸣，建议尽快进行药物治疗，对于耳鸣时间超过6个月则称为慢性耳鸣。慢性耳鸣虽然为轻度耳鸣，但需找出原发疾病并进行治疗，如梅尼埃病、听神经瘤引起的轻度耳鸣，当原发疾病治愈后耳鸣也会有所缓解。对于没有原发疾病的单纯性神经性耳鸣，即使为轻度耳鸣，也需观察对患者心情和睡眠的影响。部分患者适应耳鸣，心情和睡眠不受影响可不进行治疗，而部分耳鸣患者的耳鸣虽然较轻，但由于自我调节能力较差，心情与睡眠均会受到耳鸣影响，此时需进行干预和治疗。

马来酸桂哌齐特注射液为扩血管、改善微循环的药物，不推荐神经性耳鸣患者使用此药治疗。因为神经性耳鸣的病因较多，血管性因素仅占一小部分，更多为情感因素所致，比如焦虑症、抑郁症、失眠等。耳科疾病也可能导致耳鸣，包括内耳或中耳疾病。如果使用此药治疗，效果并不理想。此外神经性耳鸣的病因目前尚不清楚，也可能与年龄老化、内耳功能减退有关，此类患者输注马来酸桂哌齐特注射液进行治疗，效果更不理想。

耳鸣患者是否一生伴随耳鸣现象，需根据患者病因进行判断。若患者是由于耵聍刺激鼓膜、分泌性中耳炎、慢性中耳炎等外耳和中耳疾病所导致的耳鸣，此时通过解决临床病因便可达到治愈耳鸣的效果。而对于感音神经性耳鸣、听神经瘤、血管性耳鸣等疾病，则需进一步诊断治疗，需询问患者的病史以及进行专科检查和相应辅助检查，明确耳鸣的病因。耳鸣是否可以治愈需根据患者病情轻重程度、个人体质以及是否采取积极有效的治疗措施而决定，部分患者耳鸣仅为暂时性或生理性，即便不进行任何治疗也可自行消失。但对于部分患者而言，若可明确耳鸣病因并进行相应治疗，也可得到控制。对于无明显诱因的神经性耳鸣，治疗方面目前仅可采用活血化瘀、营养神经、改善微循环、缓解紧张情绪、改善睡眠的药物或生活习惯缓解耳鸣。此类情况即便采取及时进行有效的治疗，也未必可达到完全根治耳鸣的效果，此类患者耳鸣可能长期存在。

如果患者出现耳鸣，尤其是急性耳鸣，需及时到医院就诊，引起耳鸣的原因较多，需进行对因治疗，常见于以下情况： 1、内耳因素：最常见于内耳引起的突发性神经性耳鸣，部分病人是突发性耳聋引起耳鸣的情况，通过耳内镜检查、电测听和耳鸣检查，明确诊断后，及时给予改善微循环药物、营养神经药物、激素药物，进行治疗后，多数病人在1周到数周的时间，症状会逐步缓解、痊愈。治疗效果与病人就诊时间有关，需要尽早到医院就诊；2、其他因素：少数病人是由于外耳道炎症引起，如耵聍栓塞，此外肿瘤、中耳炎症等也可能会引起病人耳鸣的情况。经过检查，明确诊断后，如果是耵聍栓塞，可将耵聍取出，病人耳鸣的症状会立即缓解。如果是由于炎症引起，经过抗炎治疗，包括口服抗生素、滴耳药治疗，病人炎症控制后，耳鸣情况会逐渐好转。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

患者检查耳朵没有发现疾病但还是耳鸣，此类情况多为神经性耳鸣，通过目前听力学检查方法尚不能明确病因。对于患者神经性耳鸣是否存在以及属于何种性质，在进行耳鸣检查时可通过给患者听不同类型声音，患者根据所听进行反馈，从而大致判断耳鸣声调和强度。对于神经性耳鸣患者的治疗主要根据发生时间长短进行，若近1-2个月内发生，则多数可通过药物进行治疗，可以给予患者口服或静脉注射糖皮质激素，还可服用甲钴胺、银杏叶片或丹参等改善微循环、营养神经的药物，通过药物治疗后多数患者耳鸣症状可得到缓解。但仍存在部分患者耳鸣症状无法彻底消失情况，称为慢性耳鸣。对于慢性耳鸣患者而言，声音治疗的方式效果最佳，无论特制或是非特制声音对耳鸣均会产生一定效果。

部分神经性耳鸣可以自愈，即发病时间相对较短，部分病人可能1天出现几分钟。耳鸣为一过性现象，或耳鸣几天后无缘无故消失，也有可能在劳累、精神紧张，或身体状态欠佳时再次出现，但又会在不经意间再次消失。如果是持续、长期慢性耳鸣，则自愈的可能性极低。如果想对耳鸣进行有效控制或让其消失，则需要采取干预方法。因为慢性耳鸣持续一段时间后会在大脑皮层、听觉中枢等，出现相应的中枢反应。慢性耳鸣并非绝症，也可通过干预方法帮助耳鸣消失，例如习服治疗或者耳鸣掩蔽疗法，部分病人可以取得不错的效果。

耳鸣声音越来越小说明耳聋在逐渐好转，主要是由于精神压力大或者睡眠差造成的神经性耳鸣。神经性耳鸣主要是用改善循环、营养神经的药物缓解症状。高血压也可以造成耳部血管出现痉挛，影响耳部神经，出现耳部神经病变，造成神经性耳鸣，耳鸣时常见的治疗措施如下：1、使用营养循环的药物；2、使用改善耳部神经的药物；3、保证患者有比较充足的睡眠，如果失眠患者出现耳鸣要治疗失眠，失眠控制后，耳鸣症状会得到较大缓解。所以耳鸣声音越来越小说明患者耳鸣症状逐渐好转，可能会较快得到痊愈。所以耳鸣患者，尤其是神经性耳鸣患者，首先要树立信心，其次要使睡眠良好，保持平稳情绪，可以较快控制耳鸣症状。

熬夜可引起耳鸣，由于熬夜会使机体抵抗力下降，并引起人体生物钟出现紊乱，加之情绪焦虑、情绪低落且伴有熬夜，则易诱发神经性耳鸣。当出现神经性耳鸣时建议保证作息规律，并维持情绪平稳，可口服营养神经、改善循环及安神类药物，经过一段时间调整，耳鸣情况可得到较好缓解。此外，患者还需注意在白天生活及工作中，尽量避免噪音或避免在KTV、超市等噪音较大的环境停留时间过长，以免诱发耳鸣再次发作。同时在日常生活中，应避免长时间佩戴耳机，否则可引起噪音性耳鸣。