神经性耳鸣

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
神经性耳鸣很多患者是一过性的，可能是由于睡眠不足、压力大、精神紧张等因素导致的，一般调整生活习惯、保证睡眠、放松心态以后都能好转。还有长期持续的神经性耳鸣有可能是和听力的下降是相关的，比如神经性的听力下降，有可能是年龄大了以后内耳功能的衰退导致的，还有可能是由于环境噪音的刺激或者是爆震伤导致的，所以一般建议不要在噪音的环境下长期暴露，可能会引起耳鸣和听力的下降。也有一部分是药物的毒性导致的，当然还有外伤、中耳的炎症以及肿瘤的因素也可能会导致。

绝大部分神经性耳鸣患者不能完全治愈，但是可以通过中医中药治疗，或西医治疗得到一定程度的缓解，使临床症状相应减轻。神经性耳鸣与血管性耳鸣存在相似之处，医生通过检查可以将其区别。如已经确诊为神经性耳鸣，可以使用西医的营养神经药物治疗，以及中医中药、针灸治疗。中药、针灸治疗根据患者的体质、舌象、脉象进行辨证，根据不同类型采取相应治疗办法。

睡觉时耳鸣的原因具体如下：1、耵聍碎屑：睡觉头偏一侧时，耵聍碎屑掉落在鼓膜上可出现声响；2、肌肉震颤：睡觉安静时由于咽鼓管或耳部周围肌肉微小震颤，可听到较微小的声音；3、搏动性耳鸣：头偏向一侧或枕头过硬，压迫血管可引起与心跳搏动一致的搏动性耳鸣；4、神经性耳鸣：神经性耳鸣患者可能出现高频或者超高频听力下降，睡眠时且周围较安静时出现蝉鸣或机械性的声音；5、颅内病变：可引起耳鸣，但较少见。患者出现耳鸣时，建议到专业耳科医生处就诊，检查外耳、中耳、内耳功能有无异常。如果没有异常，睡眠时可将主观耳鸣现象忽略掉，否则耳鸣时会相应伴随焦虑情绪。部分患者会觉得耳鸣越来越严重，耳鸣严重后会影响睡眠，睡眠不佳又会加重耳鸣，形成恶性循环。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
乌鸡白凤丸治疗神经性耳鸣，效果可能不是特别的理想，毕竟引起神经性耳鸣，最主要的病因尚不十分明确。从中医角度来讲，如果是肾虚引发，可以选择补益肾气的药物，比如六味地黄丸、杞菊地黄丸，加用耳聋左慈丸。从西医角度来讲，考虑可能是神经血管病变所引发，一般是选择营养神经改善血循环的药物来治疗，比如复合B族维生素、甲钴胺胶囊、谷维素，或者是长春胺缓释胶囊、西比灵、丹参或者是银杏叶等。而乌鸡白凤丸主要是补益气血，所以对于治疗神经性耳鸣效果不是特别的明显。神经性耳鸣还可以辅助中医学的针灸、理疗、按摩等方法。

神经性耳鸣的概念并不明确，临床常将大部分不明原因的耳鸣统称为神经性耳鸣。导致神经性耳鸣的原因较多，主要如下： 1、患者睡眠质量不佳； 2、患者体质不佳，中医称之为肾亏； 3、高血压、糖尿病、肾功能不佳； 4、老年患者耳蜗功能下降，可导致听力下降、耳鸣等症状； 5、老年患者的颈椎骨质增生等退行性病变可压迫血管，引起血供不足，导致耳鸣产生。

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。

神经性耳鸣是在没有任何外界声源或者刺激的条件下，人体可产生在耳内或颅内有声音的感觉，是一种主观感受或自觉症状。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。神经性耳鸣可分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣和中枢神经性耳鸣，但彼此之间难以明确区分，临床常互相重叠。临床中可能诱发神经性耳鸣的危险因素包括：噪声性听力损失、老年性耳聋、头部或耳部创伤、药物中毒性听力损失、耳蜗病变、肿瘤、梅尼埃病、耳硬化症等疾病。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
神经性耳鸣分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣、中枢神经性耳鸣，不同类型的神经性耳鸣具体原因也不同，神经性耳鸣的治疗多采用药物治疗、综合性治疗、手术治疗，详情如下：一

对于神经性耳鸣，首先应明确其病因，进一步对症治疗。治疗中应首先排除听神经瘤等听神经病变，一经发现，应尽快给予清除。目前临床对于神经性耳鸣的治疗无特效药物，主要采用血管扩张药物及能量支持进行治疗，亦可选用西比灵、敏使朗、部分活血化瘀类中成药进行治疗。部分耳鸣患者，其发病时间较短，疗效较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳鸣患者可以爬山，因为爬山可以增强身体抵抗力，改善身体血液循环，可能对改善耳鸣有作用。另外，爬山还可转移注意力，可避免将注意力集中在耳鸣上，而是将注意力集中在周围事物或者环境上，才能使耳鸣减轻。爬山运动后会使身体产生疲倦或劳累，可对于睡眠质量起到较好改善，耳鸣也可逐渐好转。出现耳鸣后应明确病因，大部分患者为神经性耳鸣，由于神经功能紊乱造成，对于没有器质性病变耳鸣的患者，建议适当体育锻炼以及社交活动。单纯性耳鸣并不可怕，但部分人对过于耳鸣担心，可能会胡思乱想或出现焦虑、抑郁，表现为心烦意乱或睡眠不佳，建议患者经常转移注意力。