神经性耳鸣

耳鸣的致病过程非常复杂，可涉及多方面因素，临床医生需要针对患者症状、体征开展一系列评估和检测，根据具体情况得出尽可能准确的诊断结果，并据此采取个体化治疗方案，具体如下： 1、问诊：要记录患者病史，评估患者精神、心理状态； 2、全面体检：要了解患者的总体健康状况，是否伴随慢性病或重症疾病； 3、耳部医学检查：包括听力学检查、耳蜗与前庭功能评价、耳鸣测试； 4、实验室检测：验血、验尿，评估是否存在基础疾病及其严重程度； 5、影像学检查：如X光片、CT、MRI核磁。

神经性耳鸣主要是由于听觉神经通道发生病变，或者耳蜗毛细血管发生病变而引起病变。大部分人耳鸣伴随有耳聋，对于这种病人要分情况对待。急性出现的耳鸣、耳聋或者是伴有眩晕、头晕，在及时诊治的情况下有60%-70%的治愈率，也有20%-30%耳鸣得不到缓解。耳鸣的治疗有很多方法，通过药物治疗可以缓解耳鸣，虽然不能消除却能够减轻耳鸣给人带来的不适。还有掩蔽治疗，可以考虑佩戴助听器，把听力提升上来之后部分耳鸣可以自动消失。所以，出现神经性耳鸣不要认为是无治之症，要有信心继续治疗。神经恢复是比较漫长的过程，以数月来计算，3个月、6个月，用药效果也有一定提升。

神经性耳鸣目前称为特发性耳鸣，其病因尚未明确，但考虑与内耳、中枢相关。在治疗上针对特发性耳鸣目前尚无特效的药物、特效的治疗方案，其治疗方法如下： 1、在门诊一般会应用改善内耳循环的营养神经的药物，如银杏叶片、甲钴胺片等； 2、在中药方面可使用中成药，其临床应用较多，也可中医辨证治疗服用汤药，还可结合针灸治疗； 3、吸附疗法，即使病人适应耳鸣； 4、声音治疗，甚至通过另一种声音掩盖耳鸣的声音，使患者感受不到耳鸣。 总而言之，特发性耳鸣目前尚无特效药物，亦无特效治疗方案。但若出现特发性耳鸣，建议无需过度焦虑，需在医生指导下进行治疗。

神经性的耳鸣由多种疾病引起，可以由突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声，或老年性退行性变，各种内耳的神经细胞或神经纤维病变引起，叫做神经性耳鸣。如果是突然间出现，在短期内发生，时间在1周之内，还要进行积极治疗，这种治疗的效果比较理想，治愈的可能性很大，大概有70%-80%病人都能缓解或治愈。 如果是长期慢性的耳鸣，比如耳鸣持续3个月以上，有的时间更长，1年或者3年，这种情况下称为慢性耳鸣，治疗效果相对比较差。在这种情况下，治疗的目的主要就是要减轻耳鸣对生活的影响，提高生活的质量。

神经性耳鸣不能手术治疗。神经性耳鸣又叫感音神经性耳鸣，是指在没有任何外界刺激的条件下自己感受到的一种异常的声音，比如蝉鸣声、刮风的呼呼声、嘶嘶声等，都可以认为是耳鸣，原因主要如下： 1、器质性耳鸣，主要是外伤或者听力下降所致； 2、心理原因所致，比如工作劳累、工作的压力或者是失眠。 神经性耳鸣有很多种治疗方法，首先是药物治疗，比如活血营养神经的药物；声音治疗就是用与耳鸣相似的声音来掩蔽耳鸣。最重要的是心理治疗，比如控制失眠，用抗抑郁的药物来治疗。 所以，对于耳鸣选择的大部分是综合治疗，没有一种确切的方法行之有效，神经性耳鸣一般不会选择手术治疗。

神经性耳鸣针灸的位置，一种是针刺耳朵周围的穴位，比如耳前的耳门穴、听宫穴、听会穴，耳后的翳风穴、完骨穴，及耳上方的率谷穴。另外，也可以取离耳朵稍微远一点的风池穴。 另一种是选取离耳朵比较远的地方的穴位，比如可选取外关穴、中渚穴，这两个穴位是手少阳三焦经的穴位。因手少阳三焦经起于无名指的末端，循行上来后进入耳朵内，所以可以取这两个穴位。下肢可以取胆经的阳陵泉、足临泣穴。另外，可以取肾经的穴位，如太溪，因为胆经入耳，肾开窍于耳，当然也可以通过辨证选取其它的穴位。

神经性耳鸣多和听力下降相伴随，耳鸣的频率和听力下降的频率基本上一致，都是内耳听神经听觉细胞功能损伤的表现。具体治疗如下： 1、活血药物：改善内耳供血，如银杏叶片、前列地尔等； 2、营养神经药物：如维生素B1、B12、三磷酸腺苷等促进听觉神经细胞恢复； 3、针灸治疗：针灸也可以改善耳鸣，刺激耳朵的穴位，甚至可以即时效应； 4、静滴利多卡因：可以缓解耳鸣，连续静点7天，一般都在医院静点，因为利多卡因有一定的毒副作用； 5、镇静、抗焦虑药物：耳鸣还和情绪有关，如果休息不好还有紧张焦虑也会耳鸣，可以给予镇静抗焦虑的药物； 6、过分关注耳鸣时，大脑会以为是重要的信息加以强化，所以平常忽略它、习惯它、服从它，耳鸣会减轻；必要时还可以用机器治疗，可以进行掩蔽治疗、习服治疗，通过耳鸣掩蔽器或者掩蔽光盘，选择特定频率和特定音量的声音，有意识地去忽略耳鸣。 耳鸣时间较短，一般用药物可以缓解，时间较长药物效果不佳，必要时可以进行掩蔽治疗、习服治疗。

神经性耳鸣的治疗是一个很大的难题，可以说是世界性的难题。因为引起的原因众多，且损伤的是耳蜗的神经或者耳蜗后的听神经，或者大脑的神经，所以治起来就非常难。在耳鸣急性发作的时候能及时治疗，比如用改善血液循环的药，或者口服糖皮质激素、营养神经的药，即在短时间内及时治疗，部分耳鸣可以消失。但是也有人得了耳鸣之后，自己以为是上火或者肾虚、肝火等表现，就自己去买药治疗，买去火药或者补肾药，但是吃了之后没有效果，反而耳鸣有时候还会加重，再去医院看时已经错过其最佳治疗时间。本可以在急性期内能够治好的耳鸣，可拖延成慢性耳鸣，而且拖延时间越长、年龄越大，治疗的效果就越差。 目前有些中医中药对耳鸣会起到作用，比如针灸治疗、穴位注射，或者耳朵贴豆、压豆等，可作为辅助方法治疗耳鸣，但最重要的是用中药的辨证施治来进行治疗。但是每个人没有固定的治疗药物，因为要根据每个人不同的体质、症状的寒热虚实、脏腑受损等情况，进行全身的辨证治疗，有针对性地对个体进行治疗，有时可起到不错的效果。

经常有病人咨询患了神经性耳鸣是否很难治疗，实际上可能性更大的是神经性耳聋，或者是神经性耳聋引起的耳鸣，所以要分开来说。对于神经性耳聋，如果突聋在疾病初期，进行了很好的干预，很多耳聋能够恢复，听力能够恢复到正常状态，可以达到治愈。但是也有少数病人经过各种治疗，都不能恢复，因为这种没有恢复的神经性耳聋，造成耳鸣。对于耳鸣有两个观点：1、初期因为耳聋伴发的耳鸣，随着耳聋的恢复，耳鸣也可能自然恢复；2、时间比较长，如超了一年，听力没恢复，耳鸣也存在，就比较棘手。但是一般认为不追求耳鸣消失，与耳鸣能够和平共处，不影响正常工作生活，就达到耳鸣治疗的目的。大部分人还是能够达到这种耳鸣不影响正常工作生活的目的的。

神经性耳鸣主要观察时间，如果发现耳鸣时间越短，能够及时的到医院就诊，多数情况下采用改善微循环和营养神经的药物多数能够治愈。少数的病人如果迁延成慢性的神经性耳鸣，首先要查明原因，有没有伴有听力下降，有没有眩晕。 同时还要做CT或核磁观察内耳、内听道有没有肿瘤，查明原因之后进行治疗。可能还会有干预治疗。比如电刺激、掩蔽、音乐掩蔽治疗，物理治疗和药物治疗、心理治疗等进行干预，多数人还是能够缓解。