神经性耳鸣

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

耳声发射未通过的常见原因如下：1、感音神经性听力下降：因为耳声发射检查主要反映内耳外毛细胞的功能，所以如果在外耳和中耳都没有异常的情况下，出现耳声发射没有通过，说明内耳外毛细胞功能异常，大部分是感音神经性的听力下降。部分患者听力可能没有问题，但是出现神经性耳鸣，也会出现耳声发射没有通过的结果；2、外耳或者中耳疾病：耳声发射虽然产生于内耳，但是只能从外耳道记录到，从内耳产生的声音会先传递到中耳，再传到外耳道内的探头。如果内耳产生的耳声发射信号没有问题，但是由于中耳炎、外耳道炎，或者外耳道的耵聍比较多，会使外耳道的探头采集到的音量比较小，可导致耳声发射未通过。因此，在做耳声发射检查时，应先排除外耳和中耳的疾病，才能真正地反映是否存在内耳的疾病。

耳鸣不一定是中耳炎的特异症状，但部分中耳炎患者会有耳鸣情况出现，具体分析如下：1、渗出性中耳炎：即中耳有积液存在，造成比较特殊的耳鸣，比如患者常主诉随着头位运动或身体运动，耳内会出现水流声，是由于中耳出现积液时，随着体位变化，液体也会在中耳腔和乳突内发生相对移动，从而造成耳朵内听到水流声，通常表现为低频的回声；2、化脓性中耳炎：由于反复的炎症刺激，尤其是慢性患者反复炎症刺激，会造成内耳影响，从而出现神经性耳鸣。由于中耳腔反复存在感染，炎症因子、细菌代谢产物的毒素均可能由窗膜途径进入内耳，患者耳内可出现高调的蝉鸣或电流声音，均提示内耳出现功能异常。

神经性耳鸣对人影响较大，因白天有噪音掩蔽，听不到耳鸣声，晚上睡觉时耳鸣声明显，导致心烦意乱、入睡较困难。因此神经性耳鸣患者多伴有焦虑和抑郁，尤其是焦虑，越烦躁越睡不着，恶性循环。此类病人需吃一些抗焦虑、抗抑郁药物来抑制耳鸣声，只要睡眠好，耳鸣即会减轻，病人生活质量即会提高。因此耳鸣时影响睡眠，要用药物积极治疗，减轻不适，使耳鸣减轻。

鼻咽炎会造成耳鸣，因为鼻咽部炎症可能会导致咽鼓管咽口堵塞或咽鼓管功能不良。咽鼓管是连接鼻子与耳朵的通道，也是中耳与外界相通的唯一通道。通过通道可以进行换气，还可以使中耳的黏液、分泌物通过该通道排放到鼻咽部。由于鼻咽部的炎症造成咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良，会导致中耳无法进行有效通气，从而产生中耳炎症。炎症可能会产生炎症因子，使患者出现耳鸣症状，部分耳鸣属于神经性耳鸣，而部分耳鸣与鼻部或咽部炎症有较大关系。若确定耳鸣是由于鼻部或咽部炎症引起，则治疗时需针对鼻部及咽部炎症使用药物，尤其需要使用喷鼻剂，或改善鼻炎与咽喉炎的中成药。

通常耳鸣不可以饮酒。耳鸣患者饮酒后，乙醇通过血液进入体内，可以使耳部血管收缩，从而加重耳鸣。另外，部分耳鸣由于炎症或感染因素引起，酒属于较刺激的食物，可以加重炎症反应，使耳鸣症状加重。对于耳鸣需根据病因，进行对症治疗。通过影像学检查排除耳内是否存在肿物，若未存在，则为单纯神经性耳鸣。治疗时需保持情绪稳定，避免熬夜且规律作息，还可以应用改善循环、营养神经的药物进行治疗。此外，患者在白天时需注意，避免在人较多或声音较嘈杂的环境中停留过长时间，晚上避免去KTV等噪音较大的地方，否则可能对耳神经刺激较大，从而加重耳鸣症状。通常通过情绪管理、药物应用等一段时间的治疗，神经性耳鸣可以得到较好的控制。

对于耳鸣治疗需要区别对待，急性耳鸣和长期神经性耳鸣治疗时间不同。对于急性耳鸣，治疗时间可以为7-10天或者2周。神经性耳鸣主要是由于精神情绪焦虑引起感音神经性耳鸣，治疗是长期过程，可以治疗6个月，采用营养神经、改善循环，以及安神药物联合治疗。在治疗过程中建议对部分情绪焦虑的患者给予一定的心理疏导。对于急性耳鸣主要是由于突发情况引起，比如噪音或者情绪改变引起，这时可以给予全身静脉给药。通常治疗时间是7-10天，或者可以延长至2周，可以有效控制症状。对于神经性耳鸣，则可以间断治疗6个月，基本可以有效控制症状。

耳鸣通常可以分为以下几种类型：1、主观性耳鸣：主要为外界没有声音，但耳朵或脑子内可以听到声音，通常属于神经性耳鸣，听到的声音五花八门，比如能够听到持续的蝉鸣声，或嘶嘶的声音、机器的声音，以及刮风的声音等，主要是由于主观因素引起，多发生于神经性耳鸣，主观性比较常见，并且此类病人逐渐增多，主要与精神、情绪、工作压力大有关；2、客观性耳鸣：比如颞颌关节紊乱时，由于咀嚼牙齿，通常可以听到关节的声音，当咽鼓管炎、咽鼓管出现异常开放时，也可以听到声音，有时部分患者可能还会听到血液波动的声音，以及肌肉的声音等。

患者耳鸣如蝉叫的原因，主要有以下几种：1、神经性耳鸣：大部分是由听神经自发性放电引起。正常情况下，耳朵在有外界声音刺激时，外耳、中耳可以将声音刺激传递到内耳，然后内耳能够把声音转化成生物电信号，并传递到听觉中枢。听觉中枢对生物电信号进行解码，就能够感知各种声音。如果在外界没有声音刺激时，耳朵里仍然有蝉叫般的声音，大部分是听神经的自发性放电，电流传递到听觉中枢，产生了异常的声音感觉；2、听神经瘤：会压迫听神经，导致听神经出现自发性放电；3、外耳道垃圾：外耳道垃圾靠近鼓膜，也会出现耳鸣如蝉叫的情况；4、外耳道、中耳炎症：部分会导致炎症因子分泌，产生耳鸣如蝉叫的症状；5、梅尼埃病、鼓室硬化：梅尼埃病的患者最初可能表现为耳鸣，最终会逐渐发生眩晕，或是耳闷、耳堵的症状。

如果患者已经确诊为神经性耳鸣，常见治疗方法如下：1、短期耳鸣：如果时间较短，耳鸣发生在1个月之内，可以使用糖皮质激素的全身给药或者鼓室内给药，静脉滴注利多卡因，使用高压氧和改善微循环的治疗，部分耳鸣能够得到有效缓解；2、长期慢性耳鸣：如果已经排除其它原因，比如排除内听道、蜗神经异常，通常没有特别有效的药物控制，不建议患者再继续使用改善微循环和营养神经的药物。患者可以做声音治疗或音乐治疗，将耳鸣频率匹配在背景声音和音乐里，长期播放可以有效减少中枢皮层的异常放电，达到改善耳鸣的效果，使耳鸣对生活和工作的影响降到相对较低，患者可以与耳鸣和平共处。此外，需要积极治疗患者的精神心理问题，耳鸣患者通常比较焦虑，越是焦虑，耳鸣声音越响，越使人烦躁，越是无法集中注意力。所以长期耳鸣对患者的精神心理可能会产生比较重大的影响，患者可以求助精神心理科或神经内科医生，以免耳鸣和精神心理因素互相作用，恶性循环。