神经性耳鸣

神经性耳鸣的治疗是一个很大的难题，可以说是世界性的难题。因为引起的原因众多，且损伤的是耳蜗的神经或者耳蜗后的听神经，或者大脑的神经，所以治起来就非常难。在耳鸣急性发作的时候能及时治疗，比如用改善血液循环的药，或者口服糖皮质激素、营养神经的药，即在短时间内及时治疗，部分耳鸣可以消失。但是也有人得了耳鸣之后，自己以为是上火或者肾虚、肝火等表现，就自己去买药治疗，买去火药或者补肾药，但是吃了之后没有效果，反而耳鸣有时候还会加重，再去医院看时已经错过其最佳治疗时间。本可以在急性期内能够治好的耳鸣，可拖延成慢性耳鸣，而且拖延时间越长、年龄越大，治疗的效果就越差。 目前有些中医中药对耳鸣会起到作用，比如针灸治疗、穴位注射，或者耳朵贴豆、压豆等，可作为辅助方法治疗耳鸣，但最重要的是用中药的辨证施治来进行治疗。但是每个人没有固定的治疗药物，因为要根据每个人不同的体质、症状的寒热虚实、脏腑受损等情况，进行全身的辨证治疗，有针对性地对个体进行治疗，有时可起到不错的效果。

经常有病人咨询患了神经性耳鸣是否很难治疗，实际上可能性更大的是神经性耳聋，或者是神经性耳聋引起的耳鸣，所以要分开来说。对于神经性耳聋，如果突聋在疾病初期，进行了很好的干预，很多耳聋能够恢复，听力能够恢复到正常状态，可以达到治愈。但是也有少数病人经过各种治疗，都不能恢复，因为这种没有恢复的神经性耳聋，造成耳鸣。对于耳鸣有两个观点：1、初期因为耳聋伴发的耳鸣，随着耳聋的恢复，耳鸣也可能自然恢复；2、时间比较长，如超了一年，听力没恢复，耳鸣也存在，就比较棘手。但是一般认为不追求耳鸣消失，与耳鸣能够和平共处，不影响正常工作生活，就达到耳鸣治疗的目的。大部分人还是能够达到这种耳鸣不影响正常工作生活的目的的。

神经性耳鸣主要观察时间，如果发现耳鸣时间越短，能够及时的到医院就诊，多数情况下采用改善微循环和营养神经的药物多数能够治愈。少数的病人如果迁延成慢性的神经性耳鸣，首先要查明原因，有没有伴有听力下降，有没有眩晕。 同时还要做CT或核磁观察内耳、内听道有没有肿瘤，查明原因之后进行治疗。可能还会有干预治疗。比如电刺激、掩蔽、音乐掩蔽治疗，物理治疗和药物治疗、心理治疗等进行干预，多数人还是能够缓解。

神经性耳鸣就是没有找到其他的原因，一般也不至于的引起耳聋。一般因为耳鸣会引起的聋，其实这很可能是个伴随的症状：像梅尼埃病患者有耳鸣，反复发作，则患者听力会下降，带来听力的损失，甚至是耳聋；像颅内的问题，比如颅内桥小脑角的肿瘤伴有耳鸣，也会带来听力的逐渐下降，但是这都和疾病有关。如果没有任何的疾病，仅仅有一点耳鸣，一般是不会聋的。当然随着人 的年龄的增加，不会因为患有神经性耳鸣，就不会患有其他疾病，比如患者有耳鸣，但也可以出现突发性聋，突然听力下降了，这个是有可能的。但是如果没有什么特殊的问题，耳鸣不会发展成聋，从临床病情的发展上，是不存在的。耳聋就是由各种原因引起，不会因为耳鸣没有其他的病。随着年龄的增加，病人的耳蜗功能会退化，听力也会下降，但是这不是因为耳鸣引起来的。

神经性耳鸣正规称为特发性耳鸣。既然是特发性耳鸣，则要排除其他的疾病引起来的耳鸣，比如内科疾病的高血压、糖尿病和甲状腺功能减退、贫血等疾病，把病因都集中到是内耳的疾病引起来的耳鸣，但前提是排除以上疾病。然后就涉及到患者耳鸣是否比较单纯，是否伴有听力下降，则还要进一步的找原因：比如患者有听力下降，是什么原因引起的听力下降，是耳聋、还是梅尼埃病引起来的耳鸣，然后根据相应的病因来治疗。如果排除掉所有的原因，病人就是一个比较单纯的特发性的耳鸣，这时可采取一些办法来试一下： 1、从耳科的角度来说，可以做耳鸣的声治疗，简单的说，多数的耳鸣都是在安静的环境下，或者比较放松、比较不紧张的时候，不做什么事情的时候有，好多患者主述自己一做事、紧张就忘了，就听不见，然后一安静，就听见了，所以这时，一般患者可在以稍稍的、不要那么太安静的环境中，尤其是晚上，不要老去找耳鸣声，可以放些背景音乐，但不能放很有意义的音乐，以免兴奋睡不着觉，可以放些风的声音、刮风、下雨，海浪等声音，你刚刚好能盖过耳鸣声，然后就听不到耳鸣声，就不会给患者带来更多的影响，这是一个很简单的办法； 2、如果患者合并听力下降，建议患者戴上助听器，让患者听力有提高的同时，可以抑制耳鸣，患者就不会感觉到耳鸣的存在，基本上听力就好了，一举两得。 3、临床上很多耳鸣的耳疾患者，经常睡不好觉、失眠等，治疗要从有没有失眠、焦虑、紧张、抑郁等方面来考虑，可适当用些相关的药物。总之，耳鸣也没那么可怕，尤其这种特发性的耳鸣，需要从多个方面来调节。

所谓神经性耳鸣，病人可能自己先入为主，觉得自己没有其他的问题，耳鸣了很久，就不重视了。若患者觉得不正常、重视，也不知道该做什么检查。对于耳鸣患者到医院来，想寻求进一步的帮助，最主要想做听力学方面的检查，包括纯音测听、声导抗，甚至电反应活动的检查，评估一下听觉通路有没有问题。 如果有问题，则更进一步要做头颅核磁，如果是由其他的原因引起来的，有时也需要做各项化验。但整体还是要根据患者具体的情况，要到医院整体的评估一下，因为有的时候耳鸣真的还不是耳朵的病，是由其他的原因引起。所以耳鸣既不能太重视，也不能太不重视。耳鸣可根据其情况，做相应的检查： 1、内科的心血管系统、内分泌系统，比如甲亢、糖尿病等都会对耳鸣产生一定的影响，所以检查其实是开放的，并不是说耳鸣就只做对耳鸣的检查； 2、耳鼻喉科，可以做耳鸣的匹配，就是在测听室里看一下，患者耳鸣的声音，跟哪种耳鸣的声音相似，从而推断是耳朵的耳蜗哪部分出现了问题，这是耳科一个比较独特的检查。但其实涉及耳鸣，就会涉及到开放性的检查，要根据患者情况而定。

神经性耳鸣又叫感音性耳鸣，是患者的一种主观感受，在没有任何外界刺激的情况下，仍可感觉到声音。其主要症状是能感到杂乱无章，无具体内容的声音，同时还可伴有听力受损。如果影响到正常生活和人际交流，可导致焦虑和抑郁，严重耳鸣还可引发眩晕，丧失听力。神经性耳鸣的发病机制，尚未完全明确，可与神经异常兴奋有密切关系。其主要危险因素包括噪声性听力损失，老年性耳聋，头部或耳部创伤，药物中毒性听力损失，耳蜗病变，肿瘤，梅尼埃等疾病。其检查主要包括病史问诊，全面体检，耳部听力学检查、耳蜗前庭功能评价，耳鸣测试，实验室检查，影像学检查等。治疗方面可采用药物治疗，如使用血管扩张剂，抗惊厥药物，肌肉松弛剂等；耳鸣习惯疗法；心理治疗；电刺激治疗；掩蔽疗法等。另外患者需注意，耳鸣的治疗时间一般较长，期间患者需要积极配合；定期复诊，留心耳鸣和身体状况变化，出现异常症状及时就诊；远离强噪声，避免烟酒和刺激性食物，生活作息规律。神经性耳鸣暂无法进行有效预防，避免在高分贝噪音环境下长时间逗留，也不要处于过分安静环境中，注意卫生，避免鼓膜外伤，保持乐观态度，调整生活节奏，从而避免耳鸣产生。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患者出现神经性耳鸣的症状感受时，采取吃中药调理的方式，部分患者有可能会取得一定的治疗改善效果，但是这种改善的效果，可能会有一定的个体差异，和患者神经性耳鸣的症状程度，以及治疗的及时性，还有患者自身对药物治疗的反应等综合性的因素都有关系。\n因此患者如果出现了神经性耳鸣的症状感受，需要尽早到医院对耳部进行详细的检查，包括对耳部结构的检查，以及听力学功能的检查等等，必要时需要进一步完善对头颅，以及耳部的影像学检查，帮助明确诊断。针对诊断明确为神经性耳鸣的状况，可以根据辨证论治的原则，个性化地使用中药方剂来进行调理治疗，有的患者还可以综合性地采取中医针灸的治疗措施，也可能会取得一定的治疗改善效果，但是改善的程度也会有一定的个体差异。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
乌鸡白凤丸治疗神经性耳鸣，效果可能不是特别的理想，毕竟引起神经性耳鸣，最主要的病因尚不十分明确。从中医角度来讲，如果是肾虚引发，可以选择补益肾气的药物，比如六味地黄丸、杞菊地黄丸，加用耳聋左慈丸。从西医角度来讲，考虑可能是神经血管病变所引发，一般是选择营养神经改善血循环的药物来治疗，比如复合B族维生素、甲钴胺胶囊、谷维素，或者是长春胺缓释胶囊、西比灵、丹参或者是银杏叶等。而乌鸡白凤丸主要是补益气血，所以对于治疗神经性耳鸣效果不是特别的明显。神经性耳鸣还可以辅助中医学的针灸、理疗、按摩等方法。

有许多种疾病和多个系统疾病都可以用针灸治疗，一般针灸治疗叫优势病证。神经系统疾病如脑中风偏瘫、神经性头痛、神经性耳鸣、三叉神经痛、牙疼等神经系统疾病。骨关节疼痛类疾病，好多疼痛性疾病可以用针灸治疗的办法。肩周炎、颈椎病、腰椎病还有膝关节骨性关节炎等都可以用针灸治疗。内科疾病，针灸治疗胃痛效果很好，胃疼的厉害时一针下去可能就会出现效果。还有针灸对咳嗽、哮喘等也有效果 。妇科、儿科疾病都可以用针灸治疗。现在还有好多人用针灸治疗近视眼，效果也不错。所以不能说针灸治疗哪个疾病最有效果，好多疾病都适合用针灸治疗。有几个需要注意的问题，每个医师的特长不一样，所以可能某些疾病治疗的比较好，其他疾病治疗的比较差。如果患者不怕针灸疼痛，并且没有炎症，其实好多疾病都可以用针灸治疗。针灸治疗的范围比较广泛。