神经性耳鸣

耳鸣是神经性病变，常称神经性耳鸣。但除神经性耳鸣外，还有他觉性耳鸣或其他因素导致的耳鸣，比如昆虫进入耳内或者耳内存在耵聍，对鼓膜扰动形成耳鸣。但绝大多数情况是由于耳蜗内毛细胞异常放电，形成神经性耳鸣所致。此种耳鸣是顽疾，多数人均存在，特别是年龄大的人群。在治疗方面，如果治疗越早，效果会越好，所以一旦出现耳鸣，患者需及时就医。如果是超过1个月以上的神经性耳鸣，通常治疗效果较差。部分耳鸣特别严重时，可能需要其他外科干预，可能呈破坏性，如在鼓室内注射药物或用现有的耳鸣治疗仪，但疗效均有限。

金纳多治疗耳鸣时，可以长期服用。金纳多是银杏叶提取物，属于中成药，能改善耳部循环，可用于治疗耳鸣、神经性耳聋等疾病。在治疗期间如果没有不舒服的感觉，建议先用一个月，一个月后可以中间休息几天，使药物在体内充分代谢，代谢后如果症状没有得到明显缓解，可以继续应用下一个疗程。但使用前建议在医生指导下服用药物，因其对身体或多或少会有胃肠道刺激，或者可能出现其它不适症状。神经性耳鸣只用金纳多治疗时，往往不能完全控制症状，需要配和营养神经以及安神的药物。根据每个患者具体病因、病情，选择不同药物治疗。

耳朵经常耳鸣，需明确属于单侧、双侧耳鸣。若为双侧耳鸣，多数由于休息、睡眠较差、压力过大所致，而单侧耳鸣的常见原因如下：1、神经性耳鸣：患者可能属于神经性耳鸣，与耳神经受刺激有关，具体原因目前尚未明确；2、耳部疾病：如中耳炎症、梅尼埃病、耵聍腺瘤等耳部疾病，患者早期仅表现为间歇性耳鸣，可能经过相应时间会变成持续性耳鸣，甚至发作时伴有耳闷、一过性头晕、听力下降等。如果患者出现上述耳鸣，建议到医院就诊查明病因，并进行对应治疗，即可使耳鸣得到控制。如果患者间歇性耳鸣未得到控制，可能逐渐形成持续性耳鸣，建议尽早进行治疗。

耳鸣可由中耳、内耳病变引起，如内耳耳鸣常称为感音神经性耳鸣，需针对不同部分进行分析，主要内容如下：1、神经部位：包括外周神经与中枢听器，外周神经引起耳鸣原因可称为听神经病，即听神经本身出现异常，也可能为神经脱髓鞘病变，属于神经功能不良表现。此外，可能为听神经瘤即听神经上生长瘤体，或为颞区、颞叶发生病变，均可导致患者出现感音神经性耳鸣；2、感音部位：主要指耳蜗，耳蜗引起耳鸣主要与耳蜗缺血、缺氧，氧自由基过度堆积及病毒感染有关。耳鸣呈持续性，音调根据耳蜗病变部位可低、可高，若为耳蜗基底部病变，可表现为高频耳鸣，若在耳蜗顶转可表现吹风样、低频样耳鸣。若耳鸣较轻，患者可能白天听不到，只能在安静环境中才能听到。若耳鸣比较严重，患者在嘈杂环境中依然可听到，甚至会影响听力，引起听力下降。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。

神经性耳鸣初期症状，主要包括睡眠较差、精神差、失眠等，同时可出现耳朵响，类似蝉叫声，白天较轻但夜间响声较重。如果神经性耳鸣没有进行药物干预治疗，可能逐渐加重，有时白天也可持续出现耳鸣症状，夜间也因加重严重影响睡眠。所以神经性耳鸣患者早期自觉有蝉叫声，尤其夜间影响睡眠时，需口服营养神经、改善循环、安神的药物，如银杏叶、甲钴胺、乌灵胶囊等。同时夜间应避免熬夜、情绪焦虑，白天避免前往声音嘈杂的地方。通过保证充足睡眠、作息规律，同时给予适当药物治疗，一般神经性耳鸣可以得到较好控制。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

经常耳鸣是较为常见的临床症状，不同病因处理方法有所不同，常见如下：1、传导性耳鸣：多见于外耳及中耳疾病，如外耳道耵聍栓塞、外耳道炎症、外耳道异物、中耳炎、鼓膜炎、鼓膜穿孔、听骨链断裂等。耳鸣表现为各种声音，如轰轰样、隆隆样以及流水样声音等。此类患者可行外耳及中耳检查，积极治疗外耳及中耳疾病，控制耳鸣发生，如取出异物、控制炎症、冲洗耵聍、中耳炎症处理等；2、神经性耳鸣：临床上较为常见，多见于内耳疾病及大脑皮层病变，通常与感音神经性耳聋同时存在，耳鸣多似蝉鸣，确切病因尚不清楚。治疗上多采用耳鸣习服疗法、应用耳鸣掩蔽器以及综合用药，如血管扩张药物、调节微循环药物以及营养神经药物等治疗。

通常没有所谓的耳鸣一针特效，目前耳鸣发病的原因复杂，特别是感应神经性耳鸣，病因通常并不明确。在治疗方面主要针对机制，如病毒感染学说、免疫功能紊乱学说、微循环障碍学说等进行治疗，所以目前并没有特效药。而且上述治疗存在较大的个体差异性，同样的药物在对于部分患者有效，而另外一部分患者则可能无效。总体考虑而言，如果出现耳鸣，通常越早治疗、年龄越轻、并发症越少，治疗效果则越好。而且从耳鸣发生频率考虑，如果是低频区耳鸣，通常比中频和高频区的耳鸣治疗效果好，高频区耳鸣最难进行治疗。部分耳鸣患者通常较为焦虑，可能被不良医者所诱导，但是所谓的耳鸣一针见效通常并不成立。

耳鸣在急性期一定要治疗及时，如果在短时间内，比如在发病短时间内治疗及时，方法又正确，部分耳鸣是可以消失的。但是很多的耳鸣没有办法消失，要根治特别难，如果能减轻症状就已经很不容易。 对于这种慢性耳鸣，现代医学没有特别好的办法，而中医中药的辨证施治有时候会起到不错的效果，比如根据患者的全身症状进行四诊合参，进行整体的辨证施治，再选择具体的中药，如中成药或者中药汤剂，给予个性化治疗，有时候还会起到效果，但是要想达到根治的目的，是非常难的事情。中医还有针灸疗法，即对局部、耳部的穴位进行针灸治疗。另外，可以针对全身的体针进行治疗。治疗耳鸣的方法虽然很多，但是确切、有疗效的方法很少，所以耳鸣要完全达到治愈效果，是一件不太容易的事情。