神经性耳鸣

耳朵经常耳鸣，需明确属于单侧、双侧耳鸣。若为双侧耳鸣，多数由于休息、睡眠较差、压力过大所致，而单侧耳鸣的常见原因如下：1、神经性耳鸣：患者可能属于神经性耳鸣，与耳神经受刺激有关，具体原因目前尚未明确；2、耳部疾病：如中耳炎症、梅尼埃病、耵聍腺瘤等耳部疾病，患者早期仅表现为间歇性耳鸣，可能经过相应时间会变成持续性耳鸣，甚至发作时伴有耳闷、一过性头晕、听力下降等。如果患者出现上述耳鸣，建议到医院就诊查明病因，并进行对应治疗，即可使耳鸣得到控制。如果患者间歇性耳鸣未得到控制，可能逐渐形成持续性耳鸣，建议尽早进行治疗。

神经性耳鸣初期症状，主要包括睡眠较差、精神差、失眠等，同时可出现耳朵响，类似蝉叫声，白天较轻但夜间响声较重。如果神经性耳鸣没有进行药物干预治疗，可能逐渐加重，有时白天也可持续出现耳鸣症状，夜间也因加重严重影响睡眠。所以神经性耳鸣患者早期自觉有蝉叫声，尤其夜间影响睡眠时，需口服营养神经、改善循环、安神的药物，如银杏叶、甲钴胺、乌灵胶囊等。同时夜间应避免熬夜、情绪焦虑，白天避免前往声音嘈杂的地方。通过保证充足睡眠、作息规律，同时给予适当药物治疗，一般神经性耳鸣可以得到较好控制。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

耳鸣持续一个月时，建议尽快到医院就诊，因为耳鸣患者可能仅关注耳鸣，但实际到医院检查时，很多人会同时伴有轻微的听力下降，由于没有达到完全耳聋的程度，所以患者可能并没有明显的感觉。建议耳鸣患者到医院后，首先检查鼓膜和外耳道的情况，判断是否存在外耳疾病。如果排除外耳疾病后，一般会对患者进行中耳的阻抗检查、听力测试情况或耳声发射，初步判断耳鸣性质。如果是感音神经性听力下降，需要尽快进行治疗，越早治疗，耳鸣消失或缓解的几率越大。对于神经性耳鸣，则以激素治疗为主，根据耳鸣的程度选择口服、耳后注射或静脉输液的方式进行治疗，并且也可以口服改善内耳微循环的药物，以及进行高压氧舱治疗。另外，也可以进行声音治疗，患者早上及晚上一天进行两次，每次20分钟，听任何喜欢的声音均可。

经常耳鸣是较为常见的临床症状，不同病因处理方法有所不同，常见如下：1、传导性耳鸣：多见于外耳及中耳疾病，如外耳道耵聍栓塞、外耳道炎症、外耳道异物、中耳炎、鼓膜炎、鼓膜穿孔、听骨链断裂等。耳鸣表现为各种声音，如轰轰样、隆隆样以及流水样声音等。此类患者可行外耳及中耳检查，积极治疗外耳及中耳疾病，控制耳鸣发生，如取出异物、控制炎症、冲洗耵聍、中耳炎症处理等；2、神经性耳鸣：临床上较为常见，多见于内耳疾病及大脑皮层病变，通常与感音神经性耳聋同时存在，耳鸣多似蝉鸣，确切病因尚不清楚。治疗上多采用耳鸣习服疗法、应用耳鸣掩蔽器以及综合用药，如血管扩张药物、调节微循环药物以及营养神经药物等治疗。

通常没有所谓的耳鸣一针特效，目前耳鸣发病的原因复杂，特别是感应神经性耳鸣，病因通常并不明确。在治疗方面主要针对机制，如病毒感染学说、免疫功能紊乱学说、微循环障碍学说等进行治疗，所以目前并没有特效药。而且上述治疗存在较大的个体差异性，同样的药物在对于部分患者有效，而另外一部分患者则可能无效。总体考虑而言，如果出现耳鸣，通常越早治疗、年龄越轻、并发症越少，治疗效果则越好。而且从耳鸣发生频率考虑，如果是低频区耳鸣，通常比中频和高频区的耳鸣治疗效果好，高频区耳鸣最难进行治疗。部分耳鸣患者通常较为焦虑，可能被不良医者所诱导，但是所谓的耳鸣一针见效通常并不成立。

神经性耳鸣诊断本身有问题，更多的应该是神经性耳聋。神经性耳聋往往伴发耳鸣，有时医生会诊断神经性耳鸣，实际是神经性耳聋的伴发症状。神经性耳鸣，如突发并伴有突聋，应积极治疗，如初期扩张微小血管、用激素降低内耳神经水肿等。通过治疗，听力逐渐恢复，随着听力的恢复，耳鸣自然能够消失。但如果经过半年一年的治疗，听力没有恢复，耳鸣持续存在，这种耳鸣消失的可能性则相对较小。但是耳鸣的治疗目标不是消失，而是能与我们和平共处，不影响正常工作生活，这种情况下其实能够达到治疗目的，治疗并不难。

神经性耳鸣，从专业角度来说，不这么诊断，会诊断为特发性耳鸣，即找不到较明确的原因。因为有些是可以有明确原因的，有些找不到明确的原因，叫特发性耳鸣。不一定叫神经问题，最多的问题其实是内耳问题。内耳整个毛细胞很娇气、很脆弱，整个微循环也很脆弱。整个内耳的微循环，没有侧枝、整个内耳的血管叫终末血管，血管非常细，最细的地方跟红细胞的直径一样细，红细胞只能单行通过。微循环很脆弱的，随着老化，内耳很容易出问题，出现耳鸣，有时也是一个警报，不一定是神经引起的。有些患者神经性耳鸣不可治，或者是不治之症似的，不过有的人觉得对自己影响很大，有的人其实觉得也不影响。如果耳鸣时轻时重，整体趋势不发展，也不影响听力，也没有其他问题。其实耳鸣并不可怕，也没什么，不一定提示有神经系统问题。所以，对耳鸣来说，要有点认识，既要认识它，又不能过度关注它。尤其是些病人，觉得耳鸣，就特别喜欢，在夜深人静的时候去找耳鸣，吃上一些药，用上各种药物，老是期望晚上不再响，其实从心理声学上来说是不可行的。即便耳鸣不要紧，每天找它，在大脑中会形成突触，形成记忆，其实反倒会加重耳鸣。如果没有什么太严重的睡眠问题，耳鸣也没有什么太进展，也可以不要太关注。对耳鸣来说，其实是要区分出它是正常的、比较单纯的耳鸣，还是复杂的耳鸣。如果是单纯的耳鸣，其实没有必要过多关注它，也许过段时间，可以自己消失，即便不消失，也不会影响生活。需要注意的是在发生变化时，或者进展时，一定要警惕，这时要给予更多的关心。

有些病人有过敏的病史，吃些特殊的食物，可能会带来不舒服的感觉，则要尽量避免。对所有人健康来说，讲究的是一定要均衡饮食，就饮食上尽可能的多样化、不要吃得太饱，尤其对于耳科来说，当然其他科也一样，每顿饭吃个7-8成饱就可以了，不要吃得太饱，这样有助于胃肠道的健康，尤其晚餐，更不要吃太饱，不能经常吃宵夜，或者不要晚上正餐吃得很多。晚上吃太多会带来很多的问题，比如胃肠道的问题、胃食管反流的问题，有时甚至反流到咽鼓管，咽鼓管反流也会带来耳鸣。这要提到一个观点，大家很少注意到，其实对所有人都是适用的：吃的饭菜花样要多、要新鲜，新鲜也很重要，尽可能每顿饭不要吃太饱，适当的注意体育锻炼，经常保持心情愉快，建议病人多关心他人，自己就可感到很快乐。这些不仅仅是对于耳鸣，其实对所有想要健康的人，都应该这么做。事实上，神经性耳鸣没有特别的禁忌，只要是健康的饮食都提倡，没有什么特殊的禁忌，除非过敏，吃这个不行，那就不要吃。当然饮食过度辛辣、过度熬夜、喝咖啡、过度的嗜烟酒，都是反对的，本身对健康也是不利的。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳鸣可以用以下方法进行按摩治疗： 1、耳部按摩。洗脸的时候轻轻按摩揉搓耳部和耳垂或将双手按住耳部，拇指放在耳后，四指敲打后脑勺，可以刺激内耳微循环。 2、鼓膜按摩，将两手掌同时堵住耳朵，用力挤压后再迅速离开，多次可以促进耳部的血液循环。 3、屏气法。闭嘴捏鼻鼓气，就像吹气球或吹喇叭一样，使空气进入到咽鼓管，恢复正常的中耳压力，也可以促进内耳微循环。 4、热敷法。用温热的毛巾紧贴在耳朵上或摩擦双手到掌心发热，再将双手紧贴在双耳上，让耳部血管扩张。 5、张嘴和闭嘴。就像打哈欠一样，将嘴最大限度地张开，使咽鼓管开放，中耳负压减少，还可以促进内耳微循环的恢复，防止耳鸣的发生。