神经性皮炎

过敏性皮炎的鉴别诊断，最常见与湿疹相鉴别，湿疹是病因不清，可能部分和遗传因素有关，也可能存在复杂内外因素导致皮肤炎症性反应。皮疹和过敏性皮炎的最大不同，即病人就诊时可以看到原发损害，比如红斑、丘疹、丘疱疹或者水疱，也可以看到继发损害，比如糜烂、渗液、抓痕，还有苔藓样变等继发损害并存，湿疹多数是对称性分布，因为和内因有关系，过敏性皮炎不一定是对称分布。从自限性上，湿疹会反复发作，而过敏性皮炎只要去掉病因，经过恰当治疗，可以加快痊愈，不再接触病因就不会再发。 过敏性皮炎也需要与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎早期是丘疹或者斑丘疹，融合成苔藓样变，边界也比较清楚，伴有阵发性瘙痒，好发部位主要在颈项部两侧、四肢肘膝关节伸侧、踝关节伸侧、骶尾部，也会伴有瘙痒，但其瘙痒是阵发性加剧，较过敏性皮炎更剧烈，基本损害主要是苔藓样肥厚的斑块，所以属于慢性期皮炎改变。过敏性皮炎主要以急性和亚急性皮疹为主，当然致病原因也不同，过敏性性皮炎是接触过敏原后造成，而神经性皮炎主要是和摩擦、神经精神因素有关。

讲解医师：黄秋贤  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院针灸理疗科
神经性皮炎可以用针灸的方法治疗，神经性皮炎又称为慢性单纯性苔藓，好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性的皮肤粗糙肥厚、剧烈瘙痒为主要临床表现。中医对神经性皮炎有自己独特的认识，该病初期由于湿热蕴于肌肤不得外泄，病久则耗血伤阴、血虚肝旺，又使内风化燥、肌肤失养，依据这一理论，临床采用针灸、梅花针点刺、拔罐放血等综合方法治疗效果显著。\n具体方法是充分暴露患部，常规消毒，术者右手持梅花针叩刺患部，以局部渗血为度，于玻璃管用闪火法吸拔于患部，留置5-10分钟，起罐并将血迹擦拭干净。术毕患者再取适宜体位，毫针直刺曲池、足三里、合谷、三阴交、天枢各1.5寸，平补平泻手法一分钟后留针30分钟，隔日一次，10次为一疗程。患者通过针灸治疗起到解热祛风、调气理血，使肌肤得血养而证除。

过敏性皮炎和神经性皮炎，常见的区别有以下几种：1、发病机制：过敏性皮炎是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病。发病通常与患者的生活方式、生存环境、饮食结构等密切相关，但主要是由过敏所引起。神经性皮炎的发病，通常与精神因素密切相关，例如焦虑、熬夜等；2、皮损特征：过敏性皮炎患者主要表现为红斑、风团、丘疹、渗出、结痂等症状，并伴有瘙痒。而神经性皮炎是以皮肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变，以及阵发性剧烈瘙痒为特征的皮肤病；3、好发部位：过敏性皮炎通常是全身发病，而神经性皮炎的好发部位主要是颈项、眼睑、腰骶、四肢伸侧等部位；4、预防措施：过敏性皮炎患者通常离开过敏原后，复发率便会逐渐降低，而对于神经性皮炎，患者则需要严格控制情绪，例如避免焦虑、急躁等，才能有效预防复发。

牛皮癣并不能用一两味中药解决，中医牛皮癣是指西医上的神经性皮炎，而西医牛皮癣是指银屑病，中药治疗具体如下：一、神经性皮炎：与神经精神因素有关，主要用疏肝解郁的中药治疗，临床上可用柴胡疏肝散、逍遥散等药物。二、银屑病：1、血热型银屑病：属于常见证型，通常用凉血解毒的药物，如犀角地黄汤、竹黄汤；2、热毒证银屑病：即脓疱型银屑病，用清热解毒药物如银翘败毒散、五味消毒饮、黄连解毒汤等治疗；3、关节型银屑病：用桂枝芍药知母汤、秦艽汤等，但需要辨寒热。综上，牛皮癣用药较为复杂，需在专业医生指导下辨证施治用药。没有一味单独药或偏方能达到理想效果，建议慎用偏方，因为临床上部分患者用偏方后反而加重病情，最后发展为红皮病，可危及生命。

皮肤过敏其实是一个统称，皮肤过敏性的皮肤病常见有几类，湿疹最常见，长小丘疹，瘙痒且聚在一起，搔抓以后会成片出现。另外还有一种叫神经性皮炎，皮炎这类疾病可能发生在特定部位，肘部、颈部，也是比较厚的斑块，这也是常见的疾病。另外还有皮肤过敏导致荨麻疹，风团、风疙瘩，一会儿出现，一会儿消退，用药不太一样。 如果是前两种湿疹和神经性皮炎的皮肤过敏，有时就可以外用激素类药膏，这时不用过度担心，短期外用激素的药膏对身体吸收的很少，没有副作用，主要是对症治疗，激素类药膏效果最好。如果涉及到面部时出现湿疹或皮炎表现时，有代替激素类药膏的其它药物，如他克莫司、吡美莫司这类药代替激素，没有激素副作用，可以用在面部。如果是皮肤过敏引起的荨麻疹、风疙瘩，这时外用药不是主要的治疗方法，外用炉甘石止痒就可以，主要是口服抗组胺药物治疗。

神经性皮炎表现往往是以瘙痒为主，与皮肤癌之间没有明确的相关性。神经性皮炎一般分布在颈后、肘部或骶尾部等部位，这些部位的特点是手可以够得到，从而反复搔抓，形成瘙痒、搔抓、再瘙痒的一个恶性循环，所以患者会出现皮肤的增厚，苔藓样变，称为神经性皮炎。神经性皮炎主要的症状是瘙痒，以治疗瘙痒和皮肤苔藓样变为主。 对于皮肤恶性肿瘤而言，它的诱发因素主要是接触一些含砷的化学试剂或受放射线的影响或是病毒感染、慢性炎症、慢性溃疡等。

外阴瘙痒一定有原因，比如因阴道炎造成的外阴瘙痒，需到医院就诊，用药物治疗。比如霉菌性阴道炎可以用克霉唑类的药物，滴虫性阴道炎可以用甲硝唑类的药物。只要去除病因，就可解除外阴瘙痒。 但是部分外阴瘙痒相当难控制，比如外阴营养不良性萎缩性外阴炎以及糖尿病性外阴炎，这种炎症有时不是真正的炎症而是一种皮肤病。另外，还有神经性皮炎，也属于一种病，这种病往往越挠症状越重。这种情况下，可以用中药类的药物进行外阴部的清洗。另外，如果实在是控制不了的痒，可以用含有激素的软膏局部用药，但是不主张用时间太长。

神经性皮炎顾名思义叫精神性皮炎，原因主要有三点，好发人群也就是三类人。具体如下： 1、高中生、大学生或者搞IT行业的人，经常熬夜、加班加点、睡眠少、工作时间长、压力大； 2、情绪暴躁，情绪不稳定的人，主要是更年期女性或者青壮年男性会出现神经性皮炎； 3、容易多愁善感、考虑问题较多、性格较内向的人，做生意或者做些特殊行业的人，性格上较内向、较沉闷，不容易和人沟通。 这三类人容易得神经性皮炎，神经性皮炎的治疗是使用抗过敏药物，然后止痒抗过敏，同时外用有激素软膏。但是预防更重要，预防就是保证良好的睡眠、休息、情绪稳定。

抗炎消炎、收缩血管、抗组织增生。复方氟米松软膏是以匹伐酸氟米松和水杨酸为主要成分的复方外用制剂，临床主要用于治疗脂溢性皮炎、特异性皮炎、寻常型银屑病、局限性神经性皮炎、扁平苔藓及掌跖角化过度症。由于药物为激素类软膏，会导致患者皮肤变薄、色素沉着、皮肤感染、多毛等副作用，应尽量避免长期用药或用于面部，同时不适用于皮肤有渗出液及黏膜部位，运动员、孕妇或者哺乳期妇女谨慎使用。治疗过程中如产生严重刺激性或致敏性应停止用药。本品禁用于病毒感染、细菌感染、真菌性感染引起的皮肤病，对本品过敏者禁用。

神经性皮炎一般无法完全自愈，神经性皮炎和神经精神因素有较大关系，易受到精神、情绪因素影响，造成反复发作。如果改变精神、情绪因素，比较轻型患者不经过治疗或经过日常护理，可能能够得到自然缓解。患者会在如肘后、颈后、臀部等部位，出现红斑，可能伴有鳞屑。上述部位非常容易受到摩擦，反复搔抓刺激之后，红斑可能会出现肥厚，呈现苔藓样变，这时瘙痒会加重，患者再反复搔抓刺激，造成恶性循环。 如果进行到恶性循环之前，解除精神情绪紧张、精神压力，皮疹可以进入到自行消退或者缓解状态。如果没有减轻精神情绪压力或者情绪紧张，而且不断搔抓刺激，并且可能又吃了比较刺激食物，也没有给予规律治疗。神经性皮炎进入到慢性过程，这时可能需要相应给予较长时间治疗，才能够得到较良好的治疗效果。比如给予外用糖皮质激素软膏，如糠酸莫米松、卤米松或者外用钙调神经磷酸酶抑制剂，还可以给予口服抗组胺药物进行控制症状治疗，比如氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等。如果非常严重或皮疹非常肥厚，可能要用糖皮质激素硬膏进行贴布，再严重情况可能需要局部注射，才能够得到根治。