神经性头痛

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头痛应该是在医学上的偏头疼，这种头痛的发作的时间长，间断出现，头痛发作一次持续4-72小时左右，有的时候睡一觉第二天就好了，就是良性特发性头痛。头痛产生的原因有几个情况：\n第一、和人激素水平的变化有关系，女性生理周期雌激素的变化是最常见引发头痛的原因，所以偏头痛的女性多见。\n第二、和精神情绪的关系比较密切，而生活中突发的应激事件、情绪过度紧张、焦虑、抑郁，都是引发头痛的原因。\n第三、有的时候和周围环境关系也比较密切，到高原头部受到暴晒、受凉，或者闻到刺激性气味，都可能会引发头痛。\n第四、还有食品也会引发头痛，比如吃腌制的食品，吃富含巧克力、富含奶酪、富含味精的食品、喝红酒，可能都会引发头痛，有些人喝咖啡挺奇怪，有些人是引起头痛，有些人能治疗头痛。\n治疗头疼主要是使用非甾体类的消炎止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林，单片或者复合制剂都可以。也可以选择祛痰类的药物，如舒马曲坦，佐米曲普坦来进行治疗，也可以选择麦角胺咖啡因进行治疗。对于长期头痛或者慢性头痛持续状态，可以选择抗抑郁药，可以选择抗癫痫药和β受体阻滞剂来进行预防性的治疗。

人的头面部分布着多条神经，面部有三叉神经，三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，另外还有舌下神经，都会引起相应的疼痛。因此，头面部的神经性头痛也会由于神经的不同而部位不同。在人脑后部还分布着有枕大神经，在耳朵后部人头部侧面还有枕小神经。神经性的头痛，具有特定的特点，比如突发突止、刀割、火烧、串电样的症状，符合神经性头痛的特点。因此，如果根据神经的分布以及疼痛的性质初步判断是神经性头痛，可以去神经内科就诊。

老年患者很容易出现神经性头疼，多是由于休息不好、饮食不规律以及焦虑症状所引发。根据诱发原因不同，采取的方法也不相同。 如果是休息不好引发的神经性头疼，要多休息、少劳累。如果是情绪问题导致的神经性头痛，一定要舒畅自己的情绪，改善家庭氛围。如果是饮食方面引起的神经性头疼，要少吃辛辣、刺激、寒凉食物，部分老年人胃肠比较虚弱，吃寒凉、刺激的食物不只诱发胃肠问题，也可以诱发神经性头疼。 在治疗方面，首先要解除病因，中医上可以针灸治疗。根据神经性头疼发作时间、发作程度以及发作性质，采取不同的方法，大多数针刺样疼痛是由于瘀血导致，闷疼与寒湿重有关系，所以根据不同症状采取不同的治疗方法。对于瘀血引起的神经性头疼可以服用三七粉。对劳累、身体比较虚弱引发的神经性头疼，可以用十全大补丸。由于睡眠不好引发的神经性头疼，可以用天王补心丹加强睡眠。大部分神经性头痛可以减轻，药物必须在医生指导下服用。

小孩神经性头痛易被忽视，常见学习期间孩子出现头痛症状，需进行治疗。如果使用经典止头痛药物，如止痛药、去痛片、头痛粉或进口小白兔治疗，对病人会造成很大伤害，且存在成瘾可能性。一般对于儿童，特别是未成年人，用止痛药需慎之又慎。 目前基本使用中药治疗，中药治疗最大的好处为不成瘾、无副作用，一般治疗2个月左右基本可康复。且小孩头痛，若在小时候没有进行治疗，拖延到成人后会发展较严重，对病人学习、生活影响非常严重，尤其为学习。目前高考学生、中考学生就医较多，给予治疗后效果非常好。一般常用中药包括川芎、当归、黄芪等，在治疗上可取得明显效果。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
血管神经性头痛好治吗？这个问题要分别而论，看不同的原因，如果血管性头痛、神经性头痛，如果只是一个普通的感染炎症引起来的，那我们通过抗生素的使用，抗病毒的药物使用，消炎、镇痛，症状就能得到迅速的缓解。但是如果是一些其他的，比如说慢性疾病造成的头痛，而且原发性的头痛，比如偏头痛或丛集性头痛，往往治疗只能控制症状，缓解症状，预防它的复发，但是从根本上是很难把它治愈的。

头痛的原因较为复杂，新型冠状病毒感染也可以引起头痛。但新型冠状病毒感染的患者还存在其它症状，比如发烧、乏力、干咳等，感染1周后可以出现呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫症表现，出凝血时间变化、周围血象的化验检查出现各种线索，胸部的CT影像学检查均可证实并提供诊断依据，证明患者发生新型冠状病毒感染。头痛还存其它原因，比如高血压、中风疾病、神经性头痛、伤风感冒，以及颅内病变、全身性病变，血管硬化等，均可引起头痛。头痛不是新型冠状病毒感染的唯一症状，诊断头痛需追查原因，患者可能存在情绪性疾病，伤风感冒、颅内疾病、全身性疾病等，诸多疾病的影响可造成头痛。新型冠状病毒感染除头痛外，可出现发烧、乏力，以及发生胸部变化、呼吸变化，各种化验的指标变化等，才能够最后诊断和鉴别诊断。因此一旦患者出现头痛应该及时就诊，进行诊断和鉴别诊断，找到确切病因后进行对因治疗。临床需要排除新冠病毒感染，也是非常重要的一项内容。

头痛、浑身无力，通常不建议自我诊断，需要到医院进行明确诊断，导致头痛的原因较多，常见以下几方面：1、头面部疾病：颅脑疾病，例如如颅内感染、肿瘤占位、血管性疾病、出血等会出现头痛，临近部位病变如青光眼、鼻窦炎以及部分患者的颈椎病也会出现头痛；2、神经性头痛：血管紧张性头痛、偏头痛等，均属于头痛一般常见类型；3、全身性疾病：例如高血压等，可能出现头痛表现，而且一旦出现头痛，都可能出现浑身无力的情况；4、抑郁症：患者可能出现头痛，而且经常发作，同时伴有全身无力、情绪低落、兴趣减少等抑郁症的表现。因此如果患者出现头痛、浑身无力，建议到医院进行明确诊断，避免自我判断、自我治疗，避免存在严重疾病时贻误病情。

劳累后头痛的常见原因如下：1、神经性头痛：由于劳累，头部耗血、耗氧较多，血管会出现剧烈收缩，血管与周围神经呈痉挛状态，从而导致头痛。劳累后可能会出汗，经过吹风、冲凉后，血管也会因受冷、受寒收缩，从而出现剧烈的神经性头痛；2、血压上升：部分人血压不理想，劳累后血压骤然上升，导致头痛。建议患者尽量休息并测量血压，必要时可服用降压药物，让血压平稳下降；3、反应性头痛：部分人劳累后会出现情绪的激动和紧张，血管也会出现痉挛和收缩，从而出现反应性头痛。如果患者情绪逐渐舒缓下来，血管和神经逐步放松，头痛症状会缓解。如果劳累后头痛持续不缓解，建议去往医院就诊，明确是否存在其他问题。

神经性偏头痛是神经、血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲是某种原因导致血管的致痛物质增多，当血管扩张时渗出，且刺激周边神经，导致神经走行出现疼痛，到颅内即脑干引起中枢神经异常引起恶心、呕吐。神经性头痛是因精神因素引起的头部不舒服、闷痛，与自身的精神症状有关。

临床上常常听到很多患者和医生提到血管神经性头痛，实际上在国际头痛分类里面已经没有这么一个名称，原来的血管神经性头痛现在指的就是偏头痛。偏头痛主要是由于脑血管收缩舒张功能障碍，剧烈收缩或过度扩张后导致的一种搏动性头痛。由于头痛程度比较剧烈，人会比较痛苦，影响学习、生活和工作。头痛发作的时候，为了快速缓解，通常应在症状刚开始的时候立即服药。治疗药物一般是非甾体类镇痛药包括芬必得、塞来昔布等。服用止痛药虽然方便但有时候会有一些副作用，过多服用还会引起药物过量性头痛。 除了服用止痛药还有一些其他方法可以缓解： 1、冷敷，可以把冰袋敷在太阳穴的位置，降低头部血液的温度可以很好的缓解头痛，还可以用湿毛巾敷在头部，坚持20分钟也可以缓解； 2、穴位按摩，双手食指和中指合拢在一起按摩太阳穴、中指按压头顶的百会穴、大拇指按摩耳根后下部的风池穴，时间是2分钟，可以明显减轻头痛； 3、热水泡手，把双手放在温热水中浸泡半小时，这样手部血管扩张，脑部血流减少，可以减轻头痛； 4、还可以头缠毛巾，把毛巾缠在太阳穴周围； 5、还有一些饮食疗法，比如喝薄荷茶，避免红酒、咖啡、巧克力等食物。 最后要强调的是如果发生了和以往不一样的头痛，要立即来医院，排除其它原因引起的头痛。