神经性头痛

神经性头痛是比较宽泛的概念，在教科书或者神经内科医生里面并没有神经性头痛的诊断，神经性头痛通常是指紧张性头痛，紧张性头痛不是心理紧张，是头部的痛敏感受器附着点疼痛，产生头部胀痛不舒适的感觉。还有神经性头痛，是指精神性头痛，就是功能障碍性头痛，比如老年人心事重重、工作压力大，或者是睡眠不好等外在的干扰因素产生的头痛，也是导致局部头部的痛敏结构痛敏阈升高容易感到疼痛。甚至有一些药物或者外在的炎症都可能会产生头痛，指原发性头痛。神经性头痛包含的概念比较广，可以包括紧张性头痛也可以包括精神性头痛，还可以包括药物或者继发性头痛。放到神经性头痛来说不是大问题，通过简单的药物调整，身心放松，就可以得到改善，神经性头痛是慢性病，很难彻底根治，对疼痛要学会心理忽视疗法是很重要的。

神经性头痛特点为阵发性，非持续疼痛，具体如下： 1、疼痛性质为较尖锐疼痛，常感觉到过电一样感觉。部分患者感觉针刺疼痛，非常尖利； 2、部分患者感觉如小刀剜一般疼痛，刀子割一般； 3、部分患者与搏动性头痛分不清楚，搏动性头痛常见于血管性头痛，而非神经性头痛。搏动性头痛如脉搏在跳，而不如小刀子剜一般，如感觉到一弯一弯的疼痛，神经痛可能性较大。如出现了神经痛，常和寒冷、风刺激有关； 4、还需关注，疼痛局部，有无红色疹子出现，因带状疱疹，在早期时只是感觉痛而无泡，如过两天发现疹子、水疱出来，那可能为带状疱疹引起神经痛，这时需到皮肤科就诊。

临床上治疗头疼中医效果很好，根据不同的辨证给予不同治疗，如瘀血头疼，可以用桃红四物汤，女同志有时月经不调、经前头疼，可以用桃红四物汤加减，加治头疼的药，加白芷、川芎治头疼等药。还有原因是因为外感引起，再加上劳累、情绪不好、疲倦等引起的头疼。诱发因素是外感，需给予去除外感的药物，由于情绪引起的神经性头疼与情绪有关系，要给予疏肝药物，在疏肝药物基础上再加治头疼的药，如柴胡疏肝散、逍遥散都可以，这些方子基础上再加治头疼的药。如果睡眠引起，可以在治头疼药的基础上加治疗睡眠的药。 总而言之，神经性头疼是头疼的一个类型，一般在检查过程中没有器质性问题，CT、核磁检查都没有问题，在治疗上要根据病因不同，给予对症治疗，是由于情绪引起还是疲劳引起、睡眠不好引起，根据不同病因给予对症治疗。

患者出现后右脑勺一阵一阵痛的症状，一般根据头痛的发作频率、持续时间、患者的性别、年龄,以及是否出现头晕、恶心、呕吐、鼻塞等其他症状进行综合判断。引起头痛的原因包括颈椎病、鼻窦炎、高血压等其他系统的疾病及颅脑疾病等。与头痛有关的神经外科疾病主要为颅内病变，可通过CT检查、磁共振检查，判断是否存在肿瘤、脑血管疾病、脑血管畸形等病变。部分头痛患者无法查明原因，一般归类于血管神经性头痛。

外感风寒湿邪引起的头痛，主要治疗原则为祛风通络，主穴是手部列缺、头顶百会、太阳或者风池，还需配合风门、曲池、大椎。如果是风寒引起，可配合风门。如果是热邪引起，配合曲池、大椎。如果是湿邪引起，配合腿部阴陵泉。 若为饮食、情志、体虚引起，实证的治疗原则是疏通经络、清理头窍。主穴是头上的百会、头维、风池，配合太冲、丰隆、血海。若为情志引起的肝火、肝气郁结，配合太冲。若为饮食可能引起湿气比较重，或痰湿，就配合丰隆。如果跟瘀血有关，即配合血海、膈俞各种穴位。虚证主要原则是疏通经络，治疗脑髓，主穴是百会、风池以及腿部足三里，配合血海、太溪等；若为肾虚，就配合太溪各种穴位；针灸治疗神经性头痛有较好的效果，多数患者一次治疗后，头痛可马上缓解，通过针灸治疗可明显减轻症状，减少头痛发作的频率。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
　　神经性头痛是西医的说法，指的是因为长期精神紧张、劳累等原因引起的头痛类型，主要会表现为头部有一种紧箍感，像戴了帽子一样不舒服。在中医方面神经性头痛辨证为内伤的头痛，持续的时间是比较长的，可以辨证为肝阳头痛或者痰浊头痛、瘀血头痛，要根据其他的伴随症状进行分析，比如如果伴有心烦、口苦、咽干等表现要考虑是肝阳上亢引起的，治疗上就要给予天麻钩藤饮来治疗。　　如果伴有胸闷、腹胀、大便黏腻、大便不爽等问题要考虑是痰浊中阻引起的，治疗上可以给予半夏白术天麻汤来治疗。如果头痛经久不愈，有如针刺感和舌质紫暗，会有瘀斑、瘀点考虑是瘀血头痛引起的，要给予血府逐瘀丸进行治疗。

神经性头痛多指慢性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、焦虑和抑郁导致的头痛。具体治疗措施如下： 1、偏头痛：急性发作期间口服止痛药，如发作频率较高，每月超过三次以上，可用β受体阻滞剂、抗抑郁、抗癫痫药物，预防偏头痛发作； 2、紧张性头痛：通过头部按摩、热敷、增加运动量，进行改善。伴焦虑、抑郁者，可用抗焦虑、抑郁药物； 3、焦虑、抑郁导致的头痛：由于社会节奏较快，精神压力较大，焦虑、抑郁发病率已达到10%，多选择抗焦虑、抑郁药物，配合运动疗法、认知行为治疗调节神经。

其实很多患者经常对医生说，医生请你用最好的药。实际上治疗有效，且副作用最少的，就是最好的药。神经性头痛是一种特殊类型的头痛，主要特点是反复发作的、短暂的、闪电样、牵扯样的疼痛，叫做神经痛，和偏头痛完全不同，头痛的性质也不 同。对于治疗神经性头痛而言，常用的一些治疗神经性头痛药物和治疗偏头痛的药物是不同的，治疗神经痛的药物，比如加巴喷丁、奥卡西平这一类的药物，也是治疗癫痫的药物，一定要在医生指导下正规的使用；而治疗偏头痛的药物是非甾体类药物，包括萘普生、布洛芬之类的，是另外一种药物，所以这两个治疗的药物的方案完全不同，不能混为一谈。现在外面的药店有很多治疗神经痛的药物，但很多是老品种，老品种对治疗神经痛也是有效，但是副作用比较大。所以推荐大家不要在外面药店随便购买治疗神经痛的药物。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性头痛的症状多样复杂，常常表现为钝痛、胀痛、搏动性跳痛、针刺痛、电击痛等等。头痛部位多见以前额、头顶、后枕、半侧头部或全部头痛。可以在疲惫、用脑过度、睡眠不足或心情欠佳的时候加重，一般会伴有头晕、失眠、多梦、注意力不能集中、工作能力下降、记忆力减退、心慌、气短、腰膝酸软、手、足颤动、心情烦躁、焦虑多疑等症状。\n神经性头痛症状主要有：\n一、头痛性质为钝痛、肿瘤压迫感、麻木感、束带紧箍感，头痛的强度为轻度到中度，甚至是重度。\n二、神经性头痛多伴有头晕、烦躁、易怒、焦虑不安、心慌、气短、耳鸣、失眠等，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，同时重症的丛集性头痛，会伴有流泪、流涕的现象。