神经介入

脑梗死的治疗目前发展较快，越来越多的方式方法得到应用，尤其是急性脑梗死。急性脑梗死是指发病时间在24小时内的脑梗死，治疗方法主要包括以下几点： 1、静脉溶栓：可用阿替普酶、尿激酶进行静脉溶栓，但存在严格适应症和禁忌症，需要医生详细评估，一般适用于发病4.5-6小时内的患者； 2、神经介入治疗：对于突发严重的颅内大血管闭塞患者，还可以通过动脉取栓、动脉溶栓、支架植入、球囊扩张等方式治疗，但手术存在一定风险，经济花费较高； 3、其它治疗：如抗血小板治疗，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等，此外还包括降脂治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。

随着检查手段的进步和人们体检意识的提高，脑动脉瘤发现率逐渐增高。如果动脉瘤明确诊断，患者在没有出血之前，应该挂神经外科。如果脑动脉瘤导致出血，患者可以挂急诊科或者神经内科。近年随着神经介入技术的进步，许多医院有单独的神经介入科，所以患者也可挂神经介入科。另外，多数脑动脉瘤是体检被发现，所以患者最初也可以挂体检科。但是因为脑动脉瘤是神经外科疾病，所以更建议患者挂神经外科。通常建议40岁以上的男性、女性，如果经济条件允许，可进行头颈部的血管检查，比较简单且不昂贵的检查包括MRA，即磁共振血管造影、CTA，即CT血管造影等。高度疑似脑动脉瘤时，患者应住院进行DSA，即数字减影血管造影检查，因为DSA是确诊是否有脑动脉瘤以及反映脑动脉瘤具体细节最为准确的一种检查。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

78岁老人出现脑血管瘤后，应及时到神经外科就诊，由神经外科医生评估后确定处理方法。处理措施应根据疾病严重程度判断，大致处理措施如下所示：1、脑血管瘤破裂风险较低：不会造成严重后果的脑血管瘤，可进行临床随访观察，无需急于处理；2、预期破裂风险较高的脑血管瘤：如形态不规则，大瘤上有小瘤或基底较宽，同时合并高血压等基础疾患，诊断明确之后，通过神经介入行脑血管瘤栓塞处理，将脑血管瘤隔绝正常血液循环之外，避免脑血管瘤破裂、出血风险；3、脑血管瘤已经发生破裂、出血：患者尚可耐受手术，可以根据患者具体情况决定开颅动脉瘤夹闭或采用介入手术治疗。如果78岁老人脑血管瘤发生破裂、出血，病情危重，甚至心跳、呼吸等各方面生命体征不稳定，则建议优先急诊抢救，待患者生命体征稳定后再判断能否耐受手术治疗。

介入科，顾名思义，是进行介入诊疗的科室。它是一门新兴学科，并且发展迅速。现今介入科与内科、外科及临床科室相比，特点是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上做直径几毫米的微小通道，或通过人体原有腔道，在影像设备的引导下，对局部病灶进行诊断和治疗的科室。根据其技术可以分为血管介入技术和非血管介入技术。按治疗范围又可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、心血管介入、妇科介入、骨骼肌肉介入等。由于不同于外科的开刀手术，也不是内科仅仅用药，其临床应用范围较广，能治疗多种内科无法治疗的疾病。相对于外科开刀更加无创，已经在疾病治疗领域占有重要地位。而且具有准确、安全、高效，适应症广、并发症少等优点，现已成为许多疾病的首选治疗方法。

患者得了脑的动静脉畸形，介入治疗只是其中的一种治疗方式。其它还包括药物保守治疗以及外科切除治疗，以及立体放射外科治疗。介入治疗取决于开展介入治疗的医生从哪个科来，所以根据不同的医院会有不同的选项，具体可以有以下选项： 1、有的医院有专门的神经介入中心或者神经介入科，专门做这项工作； 2、开展介入治疗工作医生有些归属上属于神经外科，所以神经外科也可选择在一部分医院和中心； 3、有些神经内科医生也在从事脑血管畸形的介入治疗，这样挂神经内科也可。 所以动静脉畸形介入治疗挂哪个科主要取决于医生的归属科室和专业。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

作者：常晓涛，彭川，王雪瑶，周华成，哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科 带状疱疹 （ herpes zoster,HZ）是由潜伏在体内的 水痘 -带状疱疹病毒（ varicella zostervirus,VZV）再次激活所致，

缺血性脑血管病是由于脑部血液循环障碍，造成缺血、缺氧，致使局部脑组织出现缺血性坏死。

一般情况下脑梗塞急性期可以做介入治疗溶栓取栓,不是急性期就不需要介入取栓了，因为介入治疗也存在一定的风险，如脑出血、脑血管栓塞、血管再通后闭塞、过度灌注脑部损伤