社区获得性肺炎

阿奇霉素是十五环的大环类抗菌药物，对社区获得性肺炎作用强，是最强的一类抗菌药物。阿奇霉素的半衰期长，停用阿奇霉素后仍可对细菌产生较强的抑制作用，临床使用阿奇霉素常为用三停四，再用三或只用5天，再停用2天，再用5天。阿奇霉素治疗衣原体时需一次用完；社区获得性肺炎一般推荐3天。阿奇霉素属于国家严管的药，不可自行购买。

肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和不典型病原体肺炎。一般细菌性肺炎较多，又把细菌性的肺炎分为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎。 一般肺炎初次会有发热、咳嗽的情况，结合影像学提示有肺炎表现时，伴有血象增高，需常规考虑是细菌性肺炎，一般针对社区获得性肺炎使用敏感抗生素治疗即可。如果是病毒引起的肺炎，如非典、甲流肺炎，这时需及时给予有效的抗病毒治疗。 因病毒性肺炎，近几年发生率也非常高，而且医生和病人对病毒性肺炎了解不广泛，所以病毒性肺炎可能发展非常迅速，预后也不太好，所以要及时诊断肺炎类型。还有支原体、衣原体肺炎小孩比较常见，可以及时进行覆盖不典型菌的抗感染治疗。还有重症肺炎，必要时需给予呼吸机治疗。

支周炎即支气管周围炎，是指支气管周围肺组织炎症，也属于肺部炎症的一种，只是在临床上根据影像、发病部位不同，划分可能较细微。支气管周围炎和肺炎在临床上都较为常见，二者在在发病病因、病原菌、发病机理、临床表现及治疗原则上与典型的社区获得性肺炎无本质性区别。 如果支气管周围炎早期病情控制不理想或患者免疫功能较弱，如存在冠心病、心功能不全、免疫病等基础疾病，或近期疲乏、熬夜、劳累情况下，支气管周围炎可能发展成典型肺炎。因此，支气管周围炎需要进行规范积极的抗感染治疗，避免病情进一步加重。

肺炎是呼吸系统的常见感染性疾病，肺炎的症状表现主要包括发热、乏力等全身症状。另也可以表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统的局部症状。肺炎疾病大多数较轻微，很多患者是在院外感染的肺炎前来就诊，称为社区获得性肺炎。这类患者更多是以咳嗽、咳痰的基本呼吸道症状为主要表现，部分患者由于自身抵抗力下降，由于致病微生物的毒力较强，会出现症状的急剧进展。在原有咳嗽、咳痰症状的基础上很快会出现呼吸困难，包括高热、畏寒、乏力等全身症状。甚至部分患者还会进一步进展，出现急性呼吸窘迫综合征，这是一种已经能够严重威胁到生命的疾病。 肺炎有轻有重，轻者可以自愈，重者可能需要进行包括重症监护在内的，一系列的加强监护治疗措施。所以如果患者一旦出现肺炎的临床表现，例如发热、咳嗽、咳痰，建议要到医院呼吸科就诊，进行胸片检查，明确是否存在肺炎。如果存在肺炎要注意休息，积极配合好医生进行抗感染的治疗。 除此之外还要引起重视，部分肺炎并不是由感染性疾病所引起，这部分肺炎包括间质性肺炎，另外还有吸入性肺炎。间质性肺炎是特殊的一种疾病，病因较多。吸入性肺炎是吸入特殊化学物质，不光是食物，特殊化学物质可给肺脏带来化学伤和生物伤的叠加，引起肺炎的临床表现，出现咳嗽、咳痰、高热症状。

对于儿童和青壮年，非典型性肺炎的治疗首选药物是大环内酯类药物，大环内酯类的药物包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。非典型性肺炎病程比较长，大概是2周，甚至可以迁延到3周，所以服药时间较长。指南上推荐阿奇霉素相关的治疗方案是服3停4，服3天，停4天，连服3周的方案应用于儿童。 2015年社区获得性肺炎南中指出，经过流行病学调查，非典型性肺炎比如支原体感染，大环内酯类的药物耐药率增高。支原体感染的肺炎，成年人选择喹诺酮类药物，比如沙星类，左氧氟沙星、莫西沙星药物治疗，或用四环素类的药物，比如是米诺环素、多西环素治疗。这两个药物均不适用于儿童，四环素类的药物导致儿童牙齿发育异常和骨骼发育异常，喹诺酮类药物引起儿童骨骼和肌肉发育异常。综上所述，经正规医院，在医师指导下服用相关的药物，不要随便吃药。

社区获得性肺炎可轻可重，轻重程度取决于两个方面：1、患者感染的病原菌的强弱；2、患者的自身免疫状态。 若患者感染的是特殊的细菌，如耐药细菌或者是少见的病毒，社区获得性肺炎则比较严重。若患者的自身免疫状态比较差，如年龄很大、本身合并有糖尿病、结缔组织疾病，或者冠心病、高血压，这种患者感染社区获得性肺炎也会比较严重。 普通患者感染了社区获得性肺炎，及时就医后不会出现生命危险。

社区获得性肺炎一般没有并发症，但可能会有一些潜在的并发症。如肺炎接近胸膜处可能会引起胸膜炎，甚至导致脓胸；靠近心包处可能会引起心包炎；经血流播散，即没有经过积极控制，细菌入血，可能导致脑炎、关节炎等。 而对于社区获得性肺炎，分为轻、中、重三种程度，对于重症肺炎，可能会导致器官功能的损伤。如重症肺炎可导致急性肾功能损伤、急性肝功能损伤，包括血流动力学不稳等情况。且在治疗社区获得性肺炎时，可能会使用比较高级的抗生素，而这些抗生素的使用又会引起菌群失调、二重感染等问题，也可能会诱发真菌性肺炎。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部炎症，俗称原发性非典型性肺炎，属非典型性肺炎的一种。据统计支原体肺炎约占全部社区获得性肺炎的10%-40%，3岁以下的儿童发病率较低，学龄前儿童发病率最高。支原体肺炎的临床表现以发热、咳嗽为主，其发热的热型不定，常持续1-3周，咳嗽初期为持续性干咳，进一步发展可引起百日咳样咳嗽。

社区获得性肺炎是呼吸道疾病中的常见病、多发病。社区获得性肺炎指在工作中或者家庭生活中患有肺炎，这类患者经常在门诊和急诊就诊，主要是相对于住院以后医院获得性肺炎的名称而来。 社区获得性肺炎的引起原因主要为细菌，以及病毒和少见的真菌。常见的细菌种类，按照出现的频率排序，第一位是肺炎链球菌，第二位是卡他莫拉菌，以及金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，上述为引起社区获得性肺炎的最常见细菌。除细菌以外，还有病毒，以及少见的真菌而引起的肺部感染。另外，近年来支原体肺炎逐渐增多，在支原体感染的肺炎中，也有许多患者会出现较明显的症状，与普通的肺炎相同，如出现发热、咳嗽、咳痰，拍片时能发现片状阴影，均属于肺炎的表现。 如果出现上述情况，建议患者及时到医院明确诊断，以进行及时治疗，因为肺炎的治疗需要及时开展进行。