硬脑膜外血肿

颅内血肿包括与外伤相关的血肿和自发性血肿。同时根据颅内血肿的不同部位，也有不同的血肿，比如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。脑内血肿又可以分为额叶血肿、颞叶血肿、基底节区血肿、小脑血肿、脑干血肿等不同部位的血肿。无论哪个部位和哪种类型的血肿，如果血肿量体积比较小，患者也没有严重的神经功能障碍，这类血肿可以进行临床保守治疗，同时需要严密观察患者的病情变化，必要时及时复查CT。如果血肿的体积保持稳定，患者也没有新发症状出现，可以继续保守治疗和严密观察。但是如果血肿体积比较大，特别是合并患者出现一些神经功能障碍，比如肢体偏瘫、嗜睡、昏睡甚至昏迷等状况，则需要进行详细评估，必要时需要进行急诊手术治疗。比如外伤性硬膜外血肿常需要开颅血肿清除，而急性硬膜下血肿也需要进行开颅的血肿清除。如果是慢性硬膜下血肿，可以采取相对微创的方式，例如进行颅骨钻孔、血肿引流，就能实现很好的治疗。对于脑内血肿，则需要根据患者的病情决定是进行血肿的穿刺抽吸，还是开颅的血肿清除。

颅内血肿指脑外伤后形成的颅内出血，由于创伤等原因导致脑内或者脑组织和颅骨之间的血管破裂后，血液聚积于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变，按血肿来源和部位可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等，根据患者头颅CT表现可以区分血肿类型。颅内血肿主要危险在于其对脑组织造成压迫，治疗重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝早期发现和采取及时预防措施，以争取最好的疗效。 颅内血肿的早期发现和处理要求对原发性脑损伤患者进行密切病情观察，尤其注意密切观察生命体征变化，定期复查头颅CT。此外，还要进行合理的护理和及时的对症治疗，预防并发症的发生，避免对脑组织和机体的进一步危害。如果血肿面积比较大，导致生命体征不稳定，就应该脱水治疗，并及时进行手术治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
硬脑膜外血肿的典型表现是患者会出现意识障碍，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，脑疝通常发生在伤后的数小时到1-2天内发生，患者先是有头痛、呕吐、烦躁不安或者嗜睡、淡漠，还会出现定向不准、遗尿等表现，这个时候足以提示脑疝的发生，在临床上要引起足够的重视。患者还会出现瞳孔的改变，患侧的瞳孔可以先缩小，对光反射迟钝。早期的时候患者还会出现锥体束征，一般早期出现一侧肢体的肌力减退，而且会进行性加重。患者的生命体征常常出现异常，比如患者会出现进行性的血压升高、心率减慢，而且还会出现体温升高，在临床上要引起足够的重视。

讲解医师：杨锋  （主治医师）
就职单位：山西医科大学第二医院神经外科
硬膜外血肿指的是颅骨与硬脑膜之间的血肿，大多数是由于颅脑外伤以后引起，常常与打架、坠落伤、跌倒等有一定关系。硬膜外血肿意识障碍的特点是可能会出现中间清醒期，指的是患者在受伤以后当即出现昏迷，一段时间后清醒或者是意识好转，但是随着时间的推移，可能会再次出现意识障碍、昏迷等情况。\n这是由于硬膜外血肿持续增大，压迫脑组织，甚至脑干，形成脑疝而导致昏迷。对于此类情况，应该立即进行头颅CT的复查，并进行手术治疗。如果血肿较小，可以采取钻孔引流术。如果血肿较大、范围较广，可以采取开颅血肿清除术。