破伤风

踩到钉子后，若钉子生锈且伤口较深，患者可能会感染破伤风杆菌，从而罹患破伤风，此时需注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌属于厌氧菌，只有在缺氧环境下才能生存。若患者被生锈铁钉扎伤，伤口较深，而外在伤口较小，可在局部形成缺氧环境，易滋生破伤风杆菌，导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部形成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌的生长。若出现上述伤口后，需清除伤口中的异物，将残存木屑、铁锈等清洗干净。患者可使用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被铁钉刮擦了一下是否需要注射破伤风抗毒素需根据情况而定，如果仅表现为表皮破损、无出血、未突破真皮层，只需局部消毒，伤口将自行愈合而不遗留任何后遗症状。如果伤口较窄较深，适合破伤风梭菌生长，则需要注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌属于厌氧菌，适宜在窄深的伤口中生长。此类伤口中存在坏死组织，缺乏氧气，利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而造成肌肉抽搐、痉挛，出现典型的苦笑面容。此时需要局部彻底地清创，使用双氧水清洗后涂擦碘伏或者酒精。如果伤口较深、出血量大，还需进行包扎处理，局部处理后24小时内注射破伤风抗毒素，同时口服抗生素预防伤口感染。

破伤风发作与伤口洁净程度、是否彻底清创以及是否注射破伤风针相关。如果伤口较宽，同时经过有效、彻底清创，即便未注射破伤风针，也不会发生破伤风。如果伤口未行清创处理，也未注射破伤风针则可能导致破伤风。较窄、较深的伤口易于形成无氧环境，从而利于破伤风梭菌生长繁殖。此类伤口一旦感染破伤风梭菌，感染的破伤风梭菌将大量生长繁殖，分泌外毒素作用于肌肉，导致肌肉痉挛、抽搐表现。

破伤风的感染细菌为梭状芽孢杆菌，属于厌氧菌，喜欢厌氧环境，当伤口特别深时细菌容易繁殖。梭状芽孢杆菌会藏在有铁锈的钉子或者锐器、木刺里，进入到体内以后经过繁殖，随着淋巴管和静脉回流全身，造成全身性细菌感染。如果患者是比较深的伤口，没有经过扩创术，细菌容易形成爆炸式增长，这时释放毒素比较猛烈，会造成一系列比较严重的症状。梭状芽孢杆菌繁殖基本上是在组织深部，一旦感染很难得到清除，除了合理给深部伤口清创以外，最主要的是注射破伤风疫苗。

如果患者按照正常的疫苗注射程序，在小时候已经接受过破伤风疫苗的注射，疫苗一般能够维持3年左右。对于一般的小朋友而言，破伤风疫苗能够维持的时间在10年左右，成人注射以后3年之内有效。对于比较深的伤口感染，特别是烧伤，感染破伤风的几率较大，这时可以紧急再补种一次。因为一旦破伤风感染后造成的危害比较严重，从疾病角度考虑，记住上一次注射时间，合理安排受伤后的破伤风疫苗注射。

打破伤风疫苗后不会影响喂奶，因为破伤风疫苗的安全性较好。破伤风疫苗打完后在1-3天对喂奶基本上不会产生影响，因为破伤风疫苗只是引发人体中的免疫力记忆恢复，重新激活人体对破伤风的抵抗，产生新抗体，并不会对喂奶造成影响。破伤风疫苗不能随意进入乳汁，乳汁通过特殊的腺体分泌。打破伤风的主要目的是保护受伤的母亲，而不会通过乳汁影响到孩子。母亲身体里产生的抗体对孩子也不会产生特别大的副作用，所以可以放心。一旦发生较大的创伤，注射破伤风疫苗比较可靠、安全。少部分患者打完破伤风疫苗后会产生过敏反应，比如出现皮疹、咳嗽，需要紧急医疗救助和处理，这种情况下建议停止喂奶。

破伤风的潜伏期是指受伤以后到发作破伤风的时间，一般严重的破伤风感染绝大多数潜伏期在7天左右。因为破伤风梭菌进入到人体，如果没有得到正确处理或者残留的土壤含有破伤风梭菌，细菌繁殖、扩散时间是在3-7天。只有很少一部分患者的潜伏期时间较长，甚至达到20-30天。感染破伤风梭菌7天之内，如果没有得到合理的疫苗注射，破伤风梭菌会过度繁殖，因为7天内机体抵抗力尚可，破伤风梭菌没有大量繁殖，没有产生足够的毒素危害人体。

注射百白破疫苗后需要注射破伤风抗毒素，即破伤风针，一般百白破疫苗为婴儿时期注射的疫苗，属于主动免疫，根据个人体质不同，有效期有较大差别。一般百白破疫苗的效果可维持10年左右，其中白为白喉、破为破伤风，而百为百日咳，属于3个疾病疫苗。破伤风疫苗的效果仅能维持5-10年，超出时间建议出现开放性损伤后积极注射破伤风针，减少不必要的细菌感染。受到开放性损伤时，尤其在伤口污染较重的情况下，进入医院后均应进行清创操作，去除伤口内细菌、异物。通常应用碘伏、双氧水以及盐水等制剂清洗伤口，必要时应用剪刀去除伤口内失活或坏死组织，保证伤口相对清洁。但处理污染较重的开放性伤口或细而深伤口，应积极注射破伤风抗毒素减少不必要感染。

破伤风针不是疫苗，接种疫苗属于主动免疫，而打破伤风针属于被动免疫。破伤风针即破伤风抗毒素，属于破伤风菌感染基础上注射的应急药物，可中和游离或结合毒素，对治疗破伤风较为必要。疫苗一般为生物减毒或灭活疫苗，注射到体内后体内可以产生抗原抗体反应，对相应疾病有一定防御能力。疫苗起效时间一般为1-2个月，维持时间长短不一，而应用疫苗具有一定反应期。破伤风针在应对出现感染或有感染可能时，可以应急使用。起效时间短，但维持时间也相对较短，一般维持时间为1-3个月，超出时间后受伤应再次注射，防止感染出现。

不同的伤口有不同的处理方式，处理方法与伤口的深浅程度、受伤的原因有关。仅伤到皮肤表层或皮下脂肪层进行清创，即清除伤口内的污染东西后消毒；伤口裂开较大进行清创缝合；伤口涉及重要结构损伤，由医生决定是否需要手术。注射疫苗后可维持约6年，小孩10岁内受外伤后可不打破伤风；10岁后只要有外伤、伤口较深、铁器刺伤的伤口建议打破伤风。