破伤风

破伤风常是与创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤均可能受到污染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口，以及小而深的刺伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染，小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土方法敷伤口，更易致病。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇、新生儿，以及非正规的人工流产术后，还有中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等。吸毒人员使用不洁注射器静脉注射毒品，也可导致患有破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，从而引起以肌痉挛为主要表现的特异性感染。病菌主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此患者以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群有咬肌、背肌、四肢肌等。

打完破伤风针过敏，常有以下反应：1、过敏性休克：患者可以在注射中或注射后的数分钟至数10分钟内，突然表现有沉郁、烦躁、脸色苍白、潮红、胸闷、气喘、冷汗、恶心、腹痛、脉搏细速、血压下降等。重者会出现神志昏迷、虚脱，如不及时抢救，可迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解，严重时需要输液、吸氧，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物、肾上腺皮质激素等进行抢救；2、其他反应：还可能出现相应的其他症状，如荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、腹胀、关节痛，注射部位还可以出现红斑、瘙痒及水肿，通常在注射后的7-14天出现。因此在注射破伤风针后，需要在医院观察半小时左右，查看是否出现过敏的情况。后期如果出现明显的身体不适，也需要到医院进行复诊。

被猫咬是否需要注射破伤风，需要根据咬伤情况而定，常见分析如下：1、无需注射破伤风：如果只被猫轻咬一下，无破皮、出血的情况，只需要进行清洗伤口即可；2、需要注射破伤风：如果被猫咬得伤口较重，出现出血等情况，建议注射破伤风和狂犬病疫苗。因为破伤风与芽孢在自然界中无处不在，有可能在猫的牙齿上面也有病毒。如果是家养猫，可能已经注射过狂犬病疫苗，本身没有狂犬病，患者可以不注射狂犬病疫苗。如果被咬伤出血后未注射疫苗，破伤风后果会较为严重，可能会致命，即使未致命，也会有较多后遗症存在。

患者手被菜刀切伤，若伤口较小且表浅，通过及时清创处理消毒即可，可不注射破伤风针，上述情况感染破伤风的机会较少。若伤口较深且出血量多，一般伤口突破真皮，这样的伤口需注射破伤风针，同时伤口亦需早期处理，主要用双氧水、生理盐水、络合碘进行伤口清洗。若患者伤口较长，还需清创缝合，减少伤口暴露，从而减少破伤风杆菌污染和繁殖。患者还需到医院注射破伤风针，主要是注射破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。若给予的是主动免疫，即破伤风类毒素，可在5年内不需打破伤风针，相对较安全。但除小儿注射百白破疫苗外，成人较少进行主动免疫。

被人咬了是否要注射破伤风针，需根据患者伤口情况而定，具体如下：1、伤口表浅：可通过伤口的处理清创，不需打破伤风针；2、伤口较深：出血较多，建议去医院打破伤风针。正常人的口腔没有破伤风杆菌，如果伤口较深，暴露在环境中，则可被破伤风污染，在伤口中繁殖，同时去医院途中进行止血包扎，可能被破伤风杆菌污染，亦可增加得破伤风的机会。建议预防创面被污染，避免破伤风杆菌繁殖，故到医院注射破伤风抗毒素有必要，不仅减少得破伤风的机会，对伤口愈合亦有帮助。

注射破伤风针3天以后不能喝酒，通常有以下几种原因：1、不利于伤口愈合：注射破伤风针是因为身体受伤，有伤口，伤口愈合需要良好的机体状态。若此时患者喝酒、醉酒、酗酒，会降低抵抗力，不利于伤口愈合；2、影响药物作用：有时伤口比较深，有可能感染。需要使用抗感染的抗菌素，多用的是头孢类抗生素，使用此类药物不能喝酒，会对身体有致命反应；3、影响免疫反应：注射破伤风会出现免疫反应，来抵抗破伤风细菌这类有针对性的特异性感染。如果患者喝酒，酒精对此类免疫反应有不利影响。

患者感染破伤风后潜伏期从3-21天不等，大多数病例发生在14天内，主要症状包括下颌痉挛或者无法张口，通常在背部、腹部、四肢发生肌肉痉挛，突如其来的噪音通常会引发突然的疼痛性肌肉痉挛、吞咽困难、惊厥、头疼、发烧、出汗、血压变化，或者心率加快。新生儿发生破伤风前，通常伴有新生儿无法吸吮或者进食母乳，以及哭闹过度。破伤风需要根据临床特征进行诊断，无需进行实验室确认。世界卫生组织对新生儿破伤风的定义，包括是新生儿发生的一种疾病，该新生儿在生命头2天，具有正常吸吮和啼哭能力，但在生命第3-28天丧失这种能力，变得僵硬或者开始痉挛。世界卫生组织关于非新生儿破伤风的定义，至少需要有以下迹象，如持续面部肌肉痉挛，其中部分患者出现似咧嘴笑，或者是疼痛性肌肉收缩，虽然此定义需要有伤口或者创伤史。但是部分患者无法回忆具体的伤口或者创伤，也可能出现破伤风。

被狗咬后，伤口如果有出血需要注射破伤风针，防止破伤风杆菌在伤口内繁殖，导致毒素吸收而出现破伤风病。狂犬病没有药物可以治疗，但是可以通过注射预防针预防狂犬病的发生，所以应该第一时间注射狂犬疫苗。不管是对于狂犬病毒，还是破伤风杆菌，都需要清洗伤口、局部消毒。通过双氧水、生理盐水、络合碘处理伤口，如果伤口较深可以给予抗生素治疗。可以抗感染治疗，减少破伤风杆菌感染的风险和毒素的发生，还需要进行局部的包扎，减少污染的发生。

通常情况下，饮酒后24小时再注射破伤风疫苗，但此时注射疫苗有注意事项，具体情况如下：1、破伤风抗毒素：注射前需做TAT(破伤风抗毒素)试敏，而喝酒后皮肤发红或皮肤过敏，使破伤风试敏无法判定是否为阳性。强行注射可能会导致过敏，尤其是喝酒后发生过敏危害较大；2、破伤风免疫球蛋白：不用试敏，如果外伤后医生诊断破伤风的风险较大，可以注射破伤风免疫球蛋白。醉酒后酒精含量较大，不建议注射破伤风免疫球蛋白，因为酒精会使药效发生人为无法控制的变化。如果喝酒后患者较清醒，一般可以注射破伤风免疫球蛋白。

不同的伤口有不同的处理方式，处理方法与伤口的深浅程度、受伤的原因有关。仅伤到皮肤表层或皮下脂肪层进行清创，即清除伤口内的污染东西后消毒；伤口裂开较大进行清创缝合；伤口涉及重要结构损伤，由医生决定是否需要手术。注射疫苗后可维持约6年，小孩10岁内受外伤后可不打破伤风；10岁后只要有外伤、伤口较深、铁器刺伤的伤口建议打破伤风。