破伤风

破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，伤口污染较重，如被动物粪污染木刺或生锈铁钉扎伤，容易感染破伤风。破伤风是一种细菌感染，主要的临床表现是肌肉痉挛，首先表现为咀嚼肌痉挛，其肌肉痉挛会逐渐发生在全身各处，患者最终因呼吸肌痉挛而导致死亡。破伤风又称为七日风，即平均潜伏期为七天。临床研究发现，破伤风的潜伏期越短，患者的死亡率越高，局部的症状也更明显。但破伤风的局部伤口症状不明显，仅表现为轻度的红、肿、热、痛等炎症反应，在处理伤口的时候医生会用碘伏、双氧水、盐水等制剂进行伤口清洗，主要目的是清除伤口内的细菌和异物，双氧水可以大量杀灭厌氧菌，对预防破伤风很重要。在处理伤口以后还应注射破伤风抗毒素，预防破伤风感染。

被小猫抓伤破皮，建议接种破伤风疫苗。因为猫四处活动，可能爪子里携带泥土，明确已经破皮，如果出现流血现象，则更应该接种破伤风疫苗。如果猫抓伤未破皮，则多数不需要接种破伤风疫苗。带锈铁器和土壤中经常存在破伤风杆菌，所以被猫抓伤可能被感染，但破伤风杆菌感染几率较小。破伤风感染后死亡率、重症率相对较高，所以需仔细、认真对待。总之，如果被小猫抓破皮且出现流血现象，必须接种破伤风疫苗。如果抓破皮但没有流血，则建议接种破伤风疫苗。如果仅是挠一下，皮没有破，可不接种破伤风疫苗。另外，建议对宠物接种相应疫苗。

接种破伤风疫苗的不良反应具体如下：1、轻度：大面积荨麻疹或消化道的症状，如恶心、呕吐；2、重度：出现重度的过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难以及局部起红斑、红疹、水疱。破伤风疫苗的质量相对过关，上述情况比较少见，如大面积荨麻疹、恶心、呕吐以及头晕的症状，一般在注射后1周能自行消失。部分局部的反应有时呈现一种迟发性的，即在注射之后1-2周才有症状发生，但此类症状加重的情况非常罕见，基本从发作到结束约7-8天左右时间。

破伤风抗毒素要根据患者的具体情况进行注射，具体如下：1、如果伤口深而大或伤口外表小但内里特别深，则必须注射破伤风抗毒素；2、具体操作时先进行皮试，皮试在前臂进行，通常0.5h后观察是否有红等超出标准的症状，如果皮试阴性，则可注射破伤风抗毒素1500IU，在上臂三角肌或臀部的外上进行注射，如果皮试的结果是阳性，则破伤风抗毒素需稀释，进行脱敏注射，一般需稀释4倍。脱敏注射时分4针，每隔0.5h注射一针，分2h注射完；3、如果病人饮酒或是过敏体质，注射时尤其在脱敏注射前，需详细地对病人交待注射事项。

如果出现破伤风针过敏，在注射的时候可以采用脱敏注射疗法，如果注射以后出现过敏，仅仅是局部的皮疹，随着时间的推移，药物代谢完成，过敏现象可以自行消退。如果过敏较为严重，甚至出现呼吸困难，应及时到医院就诊，通过抗过敏治疗以及抗过敏性休克治疗，多数过敏反应可以被纠正。在开放性伤口消毒和清创中，除应用消毒制剂对伤口进行清洗之外，还会在清创之后对污染较重的伤口进行破伤风抗毒素的注射，以减少对破伤风梭菌的感染。由于破伤风是一种比较严重的感染性疾病，其发作常会出现局部肌肉的痉挛，严重时可以危及患者的生命，因此应在受伤之内的24小时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。注射破伤风针时应进行皮试，如果皮试阳性，可以通过脱敏注射疗法，将药物安全的注射到患者体内，以提高药物的治疗效果。

破伤风免疫球蛋白的有效期在22-25天，在有效期之内即使再受外伤，一般不需要再次注射，如注射破伤风免疫球蛋白后10天再次受外伤，此时则不需再重复注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白从人的血液制品提炼而来，所以不需要进行试敏，而且很少发生过敏反应。在救助创伤患者或进行破伤风预防时，如果患者饮酒或为过敏体质，优先选择破伤风免疫球蛋白。但大剂量使用时不能静脉滴注，只能肌肉注射，静脉滴注会有导致血清蛋白病的风险。

打破伤风针的最佳时间，与破伤风梭菌的潜伏期有一定关系，一般破伤风梭菌的潜伏期为数小时，最长可能为1个月，所以患者尽可能争取在受伤12小时内打破伤风针。破伤风预防针有三种药，分别为破伤风类毒素、破伤风毒素、破伤风疫苗。一般儿童时期开始打破伤风疫苗，如果最近5年内已经打过破伤风疫苗，即使受伤也可以不打破伤风针。如果5年之内没有打过破伤风疫苗，受伤以后应该尽量短时间内注射，避免超过24小时。

患者打破伤风针后可能出现下列反应：1、轻度反应：主要表现在局部，如局部红肿、痒、轻微疼痛；2、中度反应：表现为全身症状，如头疼、低烧、恶心、呕吐；3、重度反应：过敏反应比较严重，有一定危险性，患者有局部反应以及全身反应，如头疼、恶心、心慌、喉头水肿、呼吸困难，严重时可以导致休克。所以患者打破伤风针后要观察数分钟，明确是否存在不良反应。

是否需要注射破伤风抗毒素与伤口深度无直接关系，而与以下因素有关：1、致伤器具清洁：无需注射破伤风抗毒素，比如手术刀等，即便伤口较深，在清洗、清创、缝合以后，通常不会感染破伤风；2、致伤器具污染严重：如果伤口污染较重，如被动物粪便污染的木刺扎伤，应积极注射破伤风抗毒素。注射破伤风针之前，可以应用碘伏、双氧水、盐水等消毒制剂，对伤口进行反复冲洗。必要的时候还可以用剪刀将失活或坏死组织去除，使伤口处于无菌环境，对于减少细菌感染有益。

需要注射破伤风抗毒素的伤口主要有以下几类：1、土壤污染：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的疾病，病原菌广泛分布于在土壤中，如果伤口被土壤污染，理论上可能发生破伤风感染，这类伤口需要注射破伤风抗毒素。但伤口被土壤污染后，只有10%-30%的患者会发作破伤风，提示土壤污染只是一方面；2、局部缺氧：伤口缺氧时也容易发生破伤风，伤口存在缺氧的环境，如伤口较小、较深、伤口内部有血块或异物堵塞等，都会造成伤口局部缺氧。在处理伤口时，如果将伤口用纱布塞得特别紧，也会造成局部缺氧，需要注射破伤风抗毒素。