短暂性脑缺血发

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
短暂性脑缺血发作容易进展为脑梗死，所以一定要系统的全面评估，积极的给予患者相应的治疗：1、如果是因为大脑动脉粥样硬化，脑血管狭窄的原因引起短暂性脑缺血发作，要给予使用抗血小板聚集的药物治疗，临床上通常用的是拜阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板聚集。但是需要注意的是这两种药物同时应用，有增加消化道出血的风险，所以要对胃肠道来进行评估，必要的时候要给予患者使用保胃的药物来进行治疗，比如使用泮托拉唑注射液静点。2、如果导致患者出现短暂性脑缺血发作，是因为心源性的栓子脱落引起，就要给予患者抗凝的药物进行治疗，比如使用阿加曲班，避免患者发生心源性的脑栓塞，或者是通过口服华法林、利伐沙班抗凝。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
一旦确诊为短暂性脑缺血发作，首先要评估其预后，有一部分短暂性脑缺血发作会转化为脑梗死，故对于TIA发作治疗应该积极。在使用阿司匹林、氯吡格雷的同时，对于一部分患者考虑有必要进行溶栓的治疗。一部分患者比如是脑血管狭窄的患者，而且血管狭窄的程度≥75%或者主要是大脑中动脉的主干狭窄，比如颈内动脉狭窄，对于这种情况预防的最好办法就是血管处理，如支架治疗或对有些患者进行搭桥处理。对于一些经过评估之后适合药物治疗的患者，最常用的有阿司匹林肠溶片、拜阿司匹林加上他汀类药物，比如最常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等药物治疗。在这些基础治疗的同时还要同时关注患者的血压水平高低，是否有心脏病、房颤等等基础病，总之应该重视并且找专科医生制定合理的治疗方案。

高血压的病人如果突然晕倒，给人的感觉非常不好，主要是害怕出现脑出血、脑梗塞，或者短暂性脑缺血发作。要重视这几个问题，当然也不用太紧张，因为高血压病人也有可能因为别的原因晕倒，比如不小心踩滑或者没站稳，所以不用太紧张，平时把血压控制好就可以预防这三种问题。脑出血、脑梗塞和短暂性脑缺血发作要根据当时情况来判断，既要重视、也不用太过于紧张，主要是看其晕倒的原因。 发现一个人晕倒，先不要急着扶起来，看他有没有摔伤、骨折，可让他在平地上先平躺，问有没有不舒服，再根据情况慢慢扶起来，不用过于着急。扶起来以后，建议让患者到医院就诊，彻底了解其晕倒的原因。如果是较轻微的疾病，或者血压控制不好，可以做早期干预，避免后面更严重并发症的发生。

脑供血不足医学上专指短暂性脑缺血发作，不治疗会有严重后果。短暂性脑缺血发作是中风先兆，如果不干预、不治疗会导致中风，导致缺血性脑血管病。脑供血不足发生于前循环，称为短暂性脑缺血发作，表现为发作性全部肢体、半侧肢体麻木、无力，或者伴有言语功能障碍，上述功能障碍会持续一段时间，比如20分钟或者几个小时后，可能恢复正常，属于一过性现象，大部分患者在24小时之内完全恢复正常。发生于后循环椎基底动脉的短暂脑缺血发作，称为后循环缺血，伴有头晕、眩晕、视物成双等症状，此外可伴有构音不清、吞咽呛咳、四肢无力、猝倒，或者伴有共济失调，指鼻不准等情况，称为后循环缺血。上述症状提示脑梗死的可能性，如果不治疗，则有发生脑梗死的可能，一旦发生可能会导致残疾，甚至死亡。

多数头晕、头昏，与脑供血不足或者小脑供血不足没有关系。脑供血不足或者小脑供血不足，准确的医学名称为后循环缺血。后循环缺血定义明确，是椎基底动脉供血系统引起的后循环梗死，或者后循环TIA(后循环短暂性脑缺血发作)。患者必须有相应的、明确的临床症状才能确诊，而不是头晕、头昏就称为脑供血不足或者小脑供血不足。 如果患者有头晕、头昏症状，要到医院判断头晕、头昏的原因，不要自己给自己下诊断，事实上没有那么多脑供血不足的患者。

持续发烧对人体的危害相对较多，包括对脑组织、心脏系统的损伤，并且对于患者的肝脏、肾脏等，均有不同害处，常见分析如下：1、脑组织：导致大脑的ATP(腺苷三磷酸)减少，患者的大脑会出现短暂性脑缺血发作，长期持续高烧还会导致患者出现症状性癫痫、抽搐、谵妄，甚至昏迷等；2、循环系统：可造成心肌细胞的受损，心肌需氧、需血能力增强，便需要消耗更多的氧气、血液，此时心肌收缩力会被动性增强，心脏细胞会因此而导致缺血、缺氧；3、消化系统：尤其表现为胃肠道、肝脏等重要脏器受损，患者会有食欲减退、反酸、烧心、吸收、消化功能障碍等症状；4、泌尿系统：例如肾脏，患者会有少尿、无尿、尿液浓缩等一系列危害。

患者坐位时突然感觉阵发性眩晕的常见原因如下：1、眩晕综合征：患者有眩晕综合征时可以突然出现眩晕症状，有时表现为天旋地转，甚至出现耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等症状；2、脑血管问题：有脑动脉硬化、脑动脉狭窄的患者，可以出现短暂性脑缺血发作，表现为眩晕症状；3、心血管疾病：部分心律失常的患者，特别是缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征，三度或者高度房室传导阻滞的患者，可以出现头晕、黑蒙、眩晕，甚至突然意识丧失，出现意识障碍，此时可以摸自己的脉搏或者立即做心电图，明确是否存在心动过缓。

短暂性脑缺血中医治疗方法可分为中医调理和体质改善，治疗效果较好，具体如下： 1、进行中医的饮食调理、药物调理或运动调理，预防短暂性脑缺血发作； 2、针对短暂性脑缺血发作患者行体质辨析，辨析患者体质类别如气虚体质、痰瘀体质、血瘀体质、阴虚体质和阳虚体质，依据不同体质类别，制定不同中药干预、治疗方案，改善患者体质。

短暂性脑缺血发作西医又称为TIA，中医名称是中风先兆，属于一种临床症状，目前发病率较高，病因是脑供血动脉出现闭塞，闭塞后供血区域脑组织缺血，导致神经细胞出现功能障碍。 临床上，动脉粥样硬化易导致血管狭窄出现闭塞，其中高血压、糖尿病或高脂血症等疾病可增加动脉粥样硬化患病风险。 此外，狭窄血管中斑块脱落到远端，可导致小血管闭塞，如心脏所导致的心源性栓塞。

短暂性脑缺血发作是指颅内的颈内动脉系统或椎基底动脉系统出现短暂性的、反复的神经功能缺损。颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑出血持续时间均较短。如果发作的频率较低，需进行严格的预防，服用抗血小板聚集与抗逆转动脉硬化斑块的药物。如果发作较频繁，需按照脑血管病的急症住院处理，检查病因，中断脑短暂性脑缺血发作，防止进展为脑中风。