矫正牙齿

讲解医师：景泉  （主任医师）
就职单位：北京协和医院/口腔科
矫正牙齿牙龈挤出了肉不正常。牙齿矫正一般是通过戴钢丝牙套、隐形牙套等方法进行矫正，患者在矫正牙齿时牙齿在短时间内可能会出现明显的不适感;但是牙龈一般不会有不适感

30岁如果是轻微龅牙，可通过单纯矫正进行一定程度改善。30岁这个年龄本身矫正牙齿没有问题，只要患者没有全身和局部禁忌证，如严重心脏病、精神病，严重牙周病等。另外，可能30岁再来矫正速度确实可能比较慢。青少年可能1年、1.5年矫正完，30岁女性可能2-3年甚至更长时间矫正完。另外，如果30岁女性若怀孕，矫正牙齿期间拍片子不方便。如果是骨性严重地包天，单纯矫正可能效果不佳，应配合正颌手术。只要患者全身没有严重心、肝、肾等不能耐受手术的疾病，就可以配合正颌手术。正颌手术联合正畸治疗周期较长，约需要3年左右，包括术前矫正牙齿、正颌手术，正颌手术完后1个月左右还要进行术后精细调整，即术后牙齿矫正。然后通过手术或矫正，患者既能够获得外形美观，还能获得良好的牙齿咬合关系。

乳牙长歪是否需要矫正具体如下： 1、如果是小宝宝，比如1岁或更小，或者2岁正在长牙时乳牙不齐，多数情况下不做任何处理；随着儿童所有乳牙全部萌出，其会自然调整； 2、2-4岁时儿童所有乳牙长出，其牙齿不齐时多数情况下也不进行处理，等儿童生长发育，替牙之后到恒牙期再看期是否整齐，此时如果不整齐需要矫正。 儿童在乳牙上单纯不齐过早干预意义较小，因为乳牙会被替换，乳牙的牙根在外力作用下可造成吸收。如果处理不当，会造成牙根吸收。若儿童年龄较小，矫正牙齿需要将矫正器放入嘴中，年龄较小的儿童不能承受这些治疗，所以多数乳牙不齐只观察而不处理。

小颌畸形的患儿一般矫正时间定在12-15岁之间，15岁左右如果矫正牙齿还不能够纠正小颌畸形，需要等到17岁左右通过正颌外科手术矫正牙颌骨畸形。错颌畸形的小孩是儿童生长发育过程中先天性因素导致，也有后天因素导致牙齿、颌骨和颅颌面的畸形。一般颌骨畸形分为牙性畸形和骨性畸形。牙性畸形又分为牙性畸形和功能性畸形。不同畸形类型的最佳矫正时间也有所不同。

矫正牙齿的复诊时间取决于矫治器的类型。现在隐形矫治应用比较多，复诊的间隔时间建议在2-3个月。因为隐形矫治的隐形牙套部分已经给到患者，患者可以按医嘱自行更换牙套，从而减少复诊时间。 在矫正牙齿的过程中，如果戴用固定矫治器，一般复诊时间是4-6周复诊1次，且不可随意改变疗程。矫正牙齿是一个漫长的过程，青少年牙齿的矫正时间需要2年左右，成人需要2年半左右。

双颌前突从一般的理解来说可以是单纯的牙槽骨前突，也可以是颌骨前突，颌骨前突学术上称为双颌前突。从字面上理解牙槽骨前突是单纯由于牙齿前突引起，可以通过矫正牙齿来矫正，解决前突的问题，不一定要截骨。 如果是颌骨的前突，比如整个颌骨前突引起龅牙或者突嘴，需要通过手术进行截骨来完成前突的矫正，可以先做截骨手术，再做正畸，也可以先做正畸再做截骨手术。根据不同的类型以及检查、影像学摄影，包括模型分析，决定最终的治疗方案，是单纯的手术或者配合外科、正畸联合进行治疗。 治疗从外科的角度出发，如何不做的太扁是在外科设计时要注意的一件事情，所以在做手术时患者对自己的情况要有个了解，同时也要和医生进行充分的沟通，才能够做出互相之间都满意的面型，既解决前突、改善面型，同时又可以使牙齿各种功能得到改善。

牙列拥挤如果单纯是牙齿引起，可以单纯通过正畸治疗解决。目前由于科学技术的发展，牙齿矫正包括各种不同的方法，具体如下： 1、钢牙套：钢牙套可以戴在看得见的部位，可以戴在唇侧，所以一张开嘴就看到是钢牙套。钢牙套里面有托槽、弓丝，各种托槽和弓丝有不同的材质，会产生不同的功效，所以矫正的价格确实不太一样； 2、舌侧矫治：所有的牙套都戴在牙齿的内侧面，所以在说话或微笑时，实际上只要不大笑看不到在矫正牙齿，费用略微高可能约为5-6万元； 3、透明牙套：通过电脑对于牙齿移动的预测，把一个矫正过程分成50步或60步，通过不断模拟牙齿精细、缓慢的移动，制造出一副透明牙套，通过透明牙套的材质对牙齿的施力，使牙齿产生缓慢的移动，美观性比较好，目前逐步被更多的希望进行牙齿矫正的人所接受，包括很多成年人都容易接受透明牙套的矫治，因为不太影响工作，戴着牙套基本看不见，不影响演讲等，费用基本上在4万元以上，根据不同的材质还会略有不同。 所以整个牙列拥挤的矫治费用与选用的正畸方法密切相关，具体费用建议咨询正畸医生。

上颌垂直向发育过度会引起一笑就看到很多牙龈的情况，矫正牙齿相当于进行牙齿的移动，移动牙齿的过程中把牙齿往上抬实际上很困难，特别是因为骨头，因为上颌骨发育过度引起，通过钢丝把骨头往上抬非常困难。 单纯的上颌骨垂直向发育过度的患者是骨性畸形，所以很难单纯靠牙齿矫正的治疗方法得到缓解，但如果非常轻度，可以配合一些现在的支抗钉技术使上前牙上抬，或者再配合外科的小手术，使整体的正畸治疗效果更好，也可以加速牙的移动，对于比较轻度的上颌骨垂直向发育过度可能有效，但是比例比较小。

双牙弓前突实际上指单纯由牙或者牙槽骨前突引起，主要是因为牙的前突引起，双颌前突主要是前颌骨，即上颌骨前部的颌骨前突引起。所以从字面上可以发现，一方面主要是牙的问题，另一方面主要是骨的问题，所以治疗方法确实根据原因略有不同。 单纯牙引起的所谓双牙弓前突或者双牙槽前突，可以通过单纯解决牙齿的问题，比如会拔除上、下的第四颗牙齿，也叫第一双尖牙，通过矫正牙齿就可以解决，因为主要由牙齿因素引起。如果是双颌前突，从字面上已经说明由颌骨引起，单纯靠牙的矫正可能不能全部解决问题，这时就需要配合外科手术完成整个矫治。双牙弓前突和双颌前突的区别主要在于病因的区别，因为病因不同，所以选取的治疗方法也不同。

牙颌面治疗分为好几种形式，由于牙颌面畸形形态种类会比较多，形式比较复杂，有些轻度牙颌面畸形，通过矫正牙齿都可以治疗。有些严重的牙颌面畸形，要通过手术，手术包括好几种手术，上颌骨手术、下颌骨手术或上下颌骨同时手术。手术比较复杂，首先会根据模型来进行分类，根据分类采取不同手术方法。 若上颌骨后缩，可能会把上颌骨前移，在手术当中，会把患者的整个上颌骨通过手术器械和颅骨分离开来，使上颌骨成为活动形体，把它摆在正确位置，再用钛板固定。若下颌骨位置也不正确，也可以通过锯子把下颌骨劈开，人为造成下颌骨骨折，将下颌骨体进行拼对，和上颌骨形成良好的咬合关系，进行术后固定，固定通常要2-3个月，待患者新鲜骨折能够长好以后，可以恢复正确的外形。因为颌骨畸形的种类比较多，手术也多种多样，会根据患者情况进行个体化治疗，通过不同手术治疗，来恢复患者正确的颌骨形态。