矫正牙齿

后牙在行使功能的时候，是上牙和下牙对在一起，才能咀嚼碎食物，会呈现面对面的这种咬合方式。锁颌就是两个大牙没有面对面的咬伤，偏向了一侧，形成了这种咬合状态，称之为锁颌。影响拔牙的因素很多，比如牙齿如果很拥挤，矫正牙齿需要拔牙，或者牙齿很突、很龅，想往后收但没有间隙了，需要拔牙内收。但是锁颌的解除与拔不拔牙影响不大，如果患者同时伴有其它的因素，比如牙列很拥挤，前牙很突出，就需要涉及拔牙，如果本身不伴有这些因素，甚至牙列之间还有一些散在的缝隙，这类锁颌的解除，通常不需要拔牙。 因此，是否需要拔牙并不是看锁不锁颌，影响拔牙的因素有很多种，锁颌在其中占的比例很小，主要还是看牙齿的拥挤度以及牙齿的突度，而不是看是否有锁颌是否需要拔牙。

儿童矫正牙齿问题要根据儿童具体的错颌情况，决定矫治时间，一般有以下3个时间段可以选择： 1、针对于儿童反(牙合)可以在4岁时，进行早期干预矫治，通常是在儿童口腔科完成。如果这时反(牙合)是因为不良习惯造成的，到了恒牙时期可能就是一个正常的咬合关系，4岁时早期干预对将来有很大的好好处； 2、替牙期也就是8-10岁，如果出现反(牙合)可以考虑序列治疗，就是随着替换陆续矫正，也要根据儿童牙齿情况； 3、矫正的第三个时期，在儿童12-13岁左右开始，因为这时牙齿全部替换完成，进入恒牙列，可以根据整个牙齿发育的情况，进行整体设计、全面矫正。

一般儿童错(牙合)畸型矫治在六岁以后开始合适，幼小的儿童依从性较差，效果也较差，也没必要戴矫治器。但六岁进入混合牙列时期，有些错(牙合)畸形要进行干预，比如地包天、口腔不良习惯造成错(牙合)畸型，而且儿童不能自动完全戒除时，要进行功能矫治器干预，甚至要戴不良习惯破除的矫治器。 有些因为口呼吸等呼吸方式不良造成，这时首先要区耳鼻喉科检查是否有严重的上气道阻塞情况、腺样体肥大，是否需要进行耳鼻喉科治疗，再配合口腔的矫治器、功能矫治器处理。 有些情况需要恒牙期12岁以后进行固定矫治，如固定矫治器、铁托槽或者隐形矫治。所以一般是6-12岁以后才开始做，不同情况有不同的年龄阶段。

一般情况下，首先需要对患者进行全面的口腔检查，主要包括取牙齿模型、拍面部相片以及拍X光片等必要检查。根据诊断结果并结合患者的主管诉求，医生会帮助患者制定相应的治疗方案。在治疗方案中的所有准备工作完成后，患者需要粘接矫治器，患者需4-6周复查一次，直至全部治疗完成。一般情况下，矫正牙齿的周期在一年半到两年左右。

一般情况下，矫正牙齿会增加患者得口腔溃疡的几率。 由于需要在牙面上粘接较多的矫正装置，矫正装置在矫正初期比较磨嘴，尤其是牙弓转角处与牙弓后段容易发生口腔溃疡； 可以通过将矫治器设计得更为圆滑或使用防范措施以减少口腔溃疡发生的几率。由于口腔溃疡有一定的自愈性，一般两周左右就可以恢复正常状态。因此，发生口腔溃疡后，患者无需过度担心。

矫正时发生牙齿松动不是可怕的一件事情，一定要区分是轻微的松动，生理性松动，还是Ⅱ度以上的松动。如果松动度过大，一定要及时通知主治医生，采取合理必要的措施。 牙齿松动在临床上分为几类，一类就是正常生理性的松动，如要移动牙齿，首先牙齿会发生松，其次牙齿才会动，轻微Ⅰ度松动只有近远中向的松动，或(牙合)龈向的松动叫Ⅰ度松动，Ⅰ度松动的牙认为是生理性移动，可以是不需要处理，是正常松动。 除了有近远中、(牙合)龈向两个方向的松动，甚至松动度达到0.5mm以上叫Ⅱ度松动。Ⅱ度以上松动要及时处理，矫正时要停止加力，除了停止加力，看有没有咬合障碍。如果有明显咬合障碍，可能要去调(牙合)、戴(牙合)板。 一旦牙齿发生Ⅲ度以上松动，可能有脱落风险，要求固定，把松动的牙齿和不松动的牙齿，或是把松动的牙齿和颌骨通过连接固定好，让它慢慢恢复松动的状态，变成Ⅱ度松动、Ⅰ度松动，恢复到生理状态。

前突牙齿如果不打钉子，前牙往后移的距离或往后移动的距离比较短，解决突的力度比较小。当打上钉子以后前牙在钉子的牵引作用下，能够最大限度地向后移，能达到面部比较直的状态。 如果不打钉子，可能前牙能往后移，移动距离要小，改善突度的可能性就小。还有一种情况，如有的露龈笑，前面的牙齿露出来很多，还要露出一部分牙齿，也很难看，传统的矫正方法如果不打钉子，把上面的牙齿压低是非常困难的。在前牙区打上一个种植体支抗钉，把上颌牙齿向上压低，露龈笑解决得非常好。锁(牙合)牙齿需要压低很多很多，传统矫治方法压低很困难，局部打上钉子以后很容易就把牙齿压低，解决锁(牙合)的问题。

双颌前突从一般的理解来说可以是单纯的牙槽骨前突，也可以是颌骨前突，颌骨前突学术上称为双颌前突。从字面上理解牙槽骨前突是单纯由于牙齿前突引起，可以通过矫正牙齿来矫正，解决前突的问题，不一定要截骨。 如果是颌骨的前突，比如整个颌骨前突引起龅牙或者突嘴，需要通过手术进行截骨来完成前突的矫正，可以先做截骨手术，再做正畸，也可以先做正畸再做截骨手术。根据不同的类型以及检查、影像学摄影，包括模型分析，决定最终的治疗方案，是单纯的手术或者配合外科、正畸联合进行治疗。 治疗从外科的角度出发，如何不做的太扁是在外科设计时要注意的一件事情，所以在做手术时患者对自己的情况要有个了解，同时也要和医生进行充分的沟通，才能够做出互相之间都满意的面型，既解决前突、改善面型，同时又可以使牙齿各种功能得到改善。

牙齿咬合不齐，下巴歪是临床上常见的一种错(牙合)畸形，一般可以采取正畸，戴牙套的方法。通过牙套排齐牙齿，调整下巴的歪斜程度，调整可能需要挂皮筋或需要磨牙拔牙。临床上还遇到一种下颌歪斜比较严重的，严重到通过矫正手段挂皮筋、拔牙无法矫正歪斜，可能需配合外科手术，做骨骼切除、磨除，达到矫正下颌歪斜的效果。 由于牙列咬合不齐下巴歪斜相对比较复杂、难以诊断，患者一定要到专业的矫正医生处，做详细全面的检查，让医生给出合理的治疗方案。

烤瓷牙进行牙齿矫正效果比较好。如果患者的畸形牙齿是形态完整、颜色正常，建议找专业正畸医生做矫正治疗。但如果有畸形的牙齿本身已经出现大面积龋坏，或已经发生牙髓坏死、变色，需要用烤瓷冠恢复外形、颜色时，可以选择用烤瓷冠或者烤瓷连冠的方式矫正牙齿畸形。对于后一种情况，烤瓷冠矫正效果可以达到理想状态。 使用烤瓷冠矫正畸形牙齿一般选择成人病例，患者幼时耽误矫正时机，长大成人后，因为职业或其他问题，需要快速地在短期内解决畸形问题，可以选择烤瓷冠矫正牙齿。