睾丸炎

睾丸疼痛是门诊中常见的泌尿男科疾病，常见的原因如下： 1、炎症，包括附睾炎和睾丸炎。慢性炎症多可出现慢性持续疼痛间断发作、炎性肿块；急性炎症常伴附睾和睾丸急性肿大、疼痛、高热； 2、精索静脉曲张也可引起睾丸疼痛，多因睾丸血液回流不畅、局部淤血所造成的疼痛； 3、前列腺炎症可牵扯性引起双侧睾丸疼痛； 4、罕见原因，如提睾肌痉挛； 5、疝气补片术后引起的局部卡压。 总之，睾丸疼痛是常见的症状，但病因非常复杂，临床医生应明确鉴别诊断。

急性睾丸扭转是睾丸发生的缺血坏死性病变，因此急性睾丸扭转的症状主要以阴囊的疼痛症状为主。患者表现为扭转侧睾丸突发的剧烈疼痛，一般呈持续性发作、不会缓解，同时会出现阵发性加剧的症状，疼痛的症状一般向腰部或者下腹部放射，同时患者会出现恶心、呕吐等症状。在查体时可以发现阴囊红肿、睾丸肿大，睾丸与附睾的界限不清，患者触痛明显。在患者平卧位时如果抬高阴囊，患者疼痛症状会明显加剧。急性睾丸扭转需要和急性附睾炎以及急性睾丸炎鉴别，如果鉴别不清，可以做阴囊彩超，判断睾丸的血供。急性睾丸扭转睾丸的血供减少，如果比较严重，睾丸血供会消失。如果确诊急性睾丸扭转需要急诊手术治疗，一般在6个小时之内完成手术，在术中将扭转的睾丸复位。如果睾丸的血供能恢复正常，需要进行睾丸固定术。如果睾丸已经发生坏死，血供无法恢复正常，需要行睾丸切除手术。

附睾炎首先要去医院诊断，不要自行判断，医生需要询问病史，再进行查体，用手触摸，经以上流程后基本可确定是附睾炎、睾丸炎、精索炎，或是其它部位的问题。其次医生可能还会开一个超声或者彩超检查，排查彩超下的睾丸、附睾、精索改变是否正常，即超声彩超可以辅助进行诊断。 所以，出现附睾炎相关症状，要去医院找有经验的医生，做必要的检查，以得到确诊。附睾炎一旦确诊，规范治疗更加重要。治疗中第一要注意卧床休息、多饮水；第二要用广谱的抗菌素治疗，比如阿奇霉素、头孢等，都是比较好的药物，而且疗程较长，切勿着急，因为附睾炎的疗程至少要一周以上，个别患者需要15-20天，期间最好需要卧床休息。

患者衣原体感染或者支原体感染有药可以治疗。大环内酯类红霉素或者阿奇霉素和喹诺酮类氧氟沙星，都是有效，但是疗程比细菌感染稍长，但并不可怕。衣原体感染，除引起呼吸道感染；可引起眼部疾病如沙眼、结膜炎；生殖泌尿系感染，如尿道炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、输卵管炎引起严重不孕不育、胎儿畸形。 所以如果出现衣原体感染，应及时治疗，如果出现衣原体感染，一定要治疗彻底后才能怀孕，否则会对胎儿造成严重影响。如果明确支原体感染，治疗方法和细菌不太一样，对传统抗生素，比如青霉素类、头孢类无效，可用特殊抗生素，如大环内酯类阿奇霉素、左氧氟沙星、四环素类。关键是诊断，诊断清楚后只要对症用药，疾病可以治愈。

腮腺炎一般情况下指流行性腮腺炎，是由流行性腮腺病毒感染引起，症状主要是发热、腮腺肿大、局部发红、明显疼痛，尤其进食酸性食物时，疼痛可能会加重，症状出现以后，一般持续3-5天可能逐渐消失，但是如果出现并发症，比如合并细菌感染而出现化脓性腮腺炎，时间可能会延长，需要细菌感染经过抗菌治疗有效控制以后症状才能消失。除此之外，腮腺炎病毒感染还有可能出现一些并发症，比如脑炎、或腮腺炎引起的睾丸炎、卵巢炎等情况，有可能会延长症状时间，但是一般情况下不超过2周时间。

造成弱精症的原因比较复杂，具体原因如下：一、泌尿生殖系统疾病：1、尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊炎可能导致精液功能障碍出现弱精症。2、睾丸疾病，如病毒性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、睾丸结核、放射线造成的睾丸损伤，都可能导致睾丸的生精功能障碍形成弱精症。3、精索静脉曲张是临床上较常见的影响精子质量、睾丸功能的疾病；二、其他因素：包括免疫因素或内分泌因素以及酶类缺乏等，都可能导致弱精症的出现。在临床上针对弱精症，需要进行完善的相关检查，比如精液常规、精浆生化或泌尿生殖系统相关检查来进行判断并综合治疗。

一般睾丸出现疼痛的原因及对应治疗有以下几种： 1、出现炎症：如附睾炎、附睾睾丸炎等，因炎症引起睾丸会出现突然疼痛，疼痛比较剧烈，睾丸会迅速肿大，即附睾肿大，甚至肿得像苹果、橘子一样大；睾丸炎症、附睾炎患者要到医院就诊，如果明确诊断，要进行抗感染治疗，严重的患者可能会出现发烧； 2、容易与炎症混淆的疾病是常见的睾丸扭转：这种情况比较常见于年轻人，尤其是15-16岁到25-26岁之间，病人会突然出现睾丸疼痛，比较常发生于夜里；如果出现睾丸疼痛必须来医院就诊，睾丸就像电灯泡一样，睾丸有血运，电灯有电线，血运相当于电线；睾丸扭转相当于把电灯泡拧了3-4圈以上；血运打折之后，整个血液完全没了，导致睾丸缺血，症状表现为疼痛；这种情况必须要急诊进行处理，一般时间越短越好，只要明确确诊是睾丸扭转，一定要进行手术治疗；如果患者发现晚了，或因为大夫经验少，而导致睾丸扭转得不到及时救治，一般超过24小时睾丸可能就会丧失功能，只能进行睾丸切除。 所以一旦出现睾丸疼痛，必须要到医院急诊就诊，明确病因进行相应治疗。

睾丸炎一般分两大类，一种是病毒性睾丸炎，一种是细菌性睾丸炎。病毒性睾丸炎的表现：腮腺和睾丸肿和疼;细菌性睾丸炎的表现：睾丸肿，炎症下去以后睾丸会变小变硬疼，可能

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
急性睾丸炎一般要禁欲1-2个月，具体时间与患者体质、是否及时治疗等因素有关。急性睾丸炎是发生在睾丸的急性炎症反应，性生活过程中睾丸会充血，可加重睾丸疼痛、肿胀等

对于睾丸疼痛，常见的有几种病因： 1、精索静脉曲张：出现精索静脉曲张的时候，睾丸开始可以出现隐隐的疼痛，疼痛程度不是太重，在长时间站立的情况下，疼痛会加重，坐下或者躺下休息的时候疼痛会减轻或者消失。前往医院进行B超检查，可以确诊是否患有精索静脉曲张； 2、炎症：睾丸炎、附睾炎会出现睾丸隐隐作痛，尤其在炎症不重情况下会出现这种情况。在查体过程中，触摸患者睾丸时，患者有剧烈疼痛感，或者可摸到患者附睾有明显肿大的肿块，可以前往医院进行消炎治疗。 除了上述两种常见病因外，其它情况需要相应的进一步检查，如B超、核磁等，鉴别具体原因。