睾丸炎

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

绝大多数情况下，附睾炎并不严重，经过有效抗感染治疗都可以得到控制。但有一部分附睾炎，如果治疗不及时或治疗不正确，可能导致疾病的加重或迁延不愈，而出现并发症，比如急性附睾睾丸炎如果感染控制不及时，使疾病进展出现睾丸脓肿或睾丸梗死。此种情况发生后脓肿需要及时切开引流，而部分患者脓肿加重或急性梗死可能需要进行睾丸切除手术，但睾丸切除时需要慎重。对于慢性的附睾炎，如果病变迁延不愈会造成附睾和睾丸组织的损伤，可能会影响到两方面，一方面是男性的生育问题，可能造成不育。另一方面会造成激素问题，出现性功能的异常。如果疾病迁延不愈成为慢性疾病，会出现慢性的疼痛过程，对患者的日常生活造成影响，影响生活质量。因此附睾炎发生以后，需要及时治疗，主要是抗感染治疗，需要足剂量、足疗程应用抗菌素。

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
睾丸炎的治疗方法通常包括一般治疗、对症治疗、对因治疗等，详细分析如下：1.一般治疗在治疗期间，休息是非常重要的。尽量避免剧烈运动或活动，以防加重症状。但也不要完

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

部分患者的睾丸病理报告中显示无成熟的精子，但有生精细胞。出现这种情况，应尽量帮助患者寻找相关的原因，导致有生精细胞无精症的原因如下： 1、患者既往有隐睾的病史； 2、患过腮腺炎，同时并发病毒性睾丸炎； 3、患者的染色体存在异常； 4、患者AZFc、AZFd缺失可导致无精子症。 无精子症的诊断金标准为睾丸活检，通过睾丸活检的方法可获得睾丸的病理报告，判断患者是否有精子。

腮腺炎引起的不孕不育是否能治好，需根据发生腮腺炎的年龄段进行分析，具体如下：1、能治好：若腮腺炎发生在青春期前，且对腮腺炎进行及时、正规且彻底的治疗，对生育能力影响不大。因为青春期前性腺未彻底发育，对男性生精细胞和女性卵巢组织影响不大；2、不能治好：若腮腺炎发生在青春期后或生育年龄，未进行正规治疗或治疗不及时、不彻底，从而影响到生育系统，男性患睾丸炎、女性患卵巢炎。此年龄段性腺已经发育，对卵巢和睾丸影响相对较大，部分影响甚至不可逆。若年龄大以后发生腮腺炎，可能导致不孕不育，男性表现为无精症，女性表现为不排卵或卵巢储备明显下降。此种情况处理较为棘手，没有较好的办法将其逆转。

睾丸坠痛在不同年龄，提示不同疾病。若患者突然出现睾丸坠痛或疼痛，要警惕以下情况： 1、睾丸扭转，通常睾丸扭转是因悬吊睾丸的精索较松，周围结构较疏松，经过剧烈运动或其它肌肉和神经反射后，造成扭转，进而导致睾丸血供受破坏，引起缺血，甚至坏死。所以若患者出现睾丸坠痛，同时又伴有睾丸肿大、触痛，应及时就诊； 2、睾丸肿瘤，若患者不但有坠痛，且发现一侧睾丸明显快速增大，可能几个月内增大、变沉，则考虑可能是睾丸肿瘤； 3、睾丸炎症，即附睾或睾丸发炎； 4、精索静脉曲张，因静脉回流受阻，导致阴囊睾丸表面有蚯蚓状隆起，一侧睾丸伴有轻微坠胀、不适感。 若出现这些情况，患者应去医院进行诊断治疗。

大多数睾丸炎都会影响生育，因为如果患有睾丸炎后就会影响睾丸的生精功能和雄激素功能，影响精子的水平，影响生育或者影响性功能，造成性功能有问题。

性生活时长时间勃起导致盆腔充血，充血后组织压迫睾丸静脉回流，动脉充血，导致睾丸、阴囊、会阴、下腹部胀痛，甚至排尿时胀痛，这是生理性的情况，没有太大问题。很少见的病因是阴茎本身病变，如阴茎海绵体硬结症，有时阴茎海绵体炎或尿道炎、附睾炎、睾丸炎、精索静脉炎甚至前列腺炎和精囊炎患者在性生活后，因为局部充血导致刺激局部组织病理改变，会出现睾丸、阴囊、阴茎体部、会阴部、下腹部、耻骨上区胀痛或全身不适，可能会有炎症或其它问题。 性生活时阴茎勃起引起的疼痛需要分型，正常的生理现象，持续勃起、局部充血引起胀痛。部分为病理状态，最常见是炎症、结石、梗阻、肿瘤压迫后也会引起胀痛，但生理性多见，病理性较少见，需到医院诊断明确后进行治疗。

腮腺炎，又称流行性腮腺炎，可由细菌感染引起，更多见于儿童。目前由于孩子都打麻腮风疫苗，所以成年人腮腺炎的比例在增加，50-60岁的人也可能得腮腺炎。腮腺炎的症状主要有发热、耳垂下腮腺的位置肿大，发硬，触摸时因为压力会感觉很酸，容易流口水。另外，有1/3腮腺炎患者会伴有合并症，比如成年男性可能会合并睾丸炎，儿童可能会合并腮腺炎脑膜炎，但是相对症状比较轻，主要是通过加强休息，适当服用药物治疗即可。腮腺大时，可以外敷金黄散类药物；有睾丸炎的时候需要住院治疗。