睾丸扭转

在多数情况下，睾丸扭转表现为剧痛，睾丸扭转一般发生在青春期或相对年轻的男性，一般是在运动后或者睡眠中发作，患者的主要症状是睾丸的剧烈疼痛，多数患者会难以忍受疼痛，并出现坐立不安。睾丸扭转属于急症，一般情况下，以短时间内发生剧烈的疼痛为主要表现。如果患者的睾丸出现长时间的慢性隐痛，则多数情况下并不是睾丸扭转，可能与附睾炎或精索静脉曲张等疾病有关。对于存在睾丸慢性隐痛的患者，建议患者尽快到医院就诊，排除包括睾丸扭转在内的各种合并疾病。如果患者是突发起病，并且疼痛难忍，则建议尽快到医院检查，尽快由医生判断是否是睾丸扭转。如果是睾丸扭转，需要尽快进行手术治疗。

患者出现睾丸扭转时，首选做B超检查，在超声检查下可能会发现睾丸体积增大，最为典型的是睾丸血流明显减少，甚至消失。因为患者出现睾丸扭转时，通常睾丸上方的精索血管也会发生扭转，扭转超过360°后，会影响精索内的动静脉的血流，使供应睾丸的动脉或静脉受阻后，导致睾丸内部的血流信号大范围减少，严重的患者可能观察到血流信号消失的情况。所以患者发现一侧睾丸突发疼痛，通常做B超检查，主要鉴别急性附睾炎或睾丸炎。如果患者单纯出现炎症时，附睾睾丸会肿大，血透信号正常，甚至会更多、更丰富。如果患者出现睾丸扭转时，通常超声下会发现血透信号减少，甚至消失。

睾丸扭转的发生原因较复杂，具体如下：1、温度：剧烈的温度变化会导致精索平滑肌出现痉挛性现象，一旦精索平滑肌出现痉挛，容易出现精索和睾丸扭转；2、生殖系统疾病：比如是否患有精索炎、睾丸、附睾炎，并且未得到有效地治疗和控制。在这种情况下，精索也有可能会发生不明原因或突然扭转的现象；3、暴力打击、外伤：部分病人因会阴部遭受踢伤或撞击伤，而出现睾丸应激性的躲避反应。在精索平滑肌的支配下突然出现躲避反射，容易刺激精索平滑肌而突然发生痉挛，出现扭转。无论是何种原因产生扭转的现象，一旦发现应立即就诊，进行急诊处理。通常认为在扭转8小时以内可以考虑进行精索和睾丸复位手术，尽量保留睾丸功能。但是如果扭转时间过长，超过8小时，则认为睾丸功能难以得到保留，最终需要实施睾丸切除手术。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

先天性隐睾可通过手术治疗，目前并不主张保守治疗，因保守治疗容易产生睾丸发育不良，影响自然生育。如果睾丸无法下降，易导致癌变、睾丸扭转、外伤等情况。 手术治疗其实对隐睾而言，属于常见治疗方法，能取得良好效果，手术安全。同时手术感受好，无疼痛或疼痛程度轻。目前隐睾手术创伤小，术后疤痕较轻。同时，术后睾丸可与正常一侧睾丸正常生长，后期生育影响减少，早期手术治疗癌变可能性小，随着年龄增大隐睾癌变可能性更大。

隐睾症主要危害有不育、癌变以及睾丸扭转，具体如下： 1、隐睾会导致生殖细胞受损，睾丸出现组织损害之前尽早手术，可以有效降低对睾丸组织的损害。因此1岁以内手术为最佳的手术年龄，随着手术推迟，睾丸生殖细胞损害几率会增大； 2、隐睾的孩子到青春期之后，罹患睾丸肿瘤的概率比普通孩子大，特别是生殖细胞肿瘤； 3、隐睾及其系膜之间的解剖异常，容易出现睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，发现睾丸扭转，必须争分夺秒进行操作，因为随着时间延长，再手术时睾丸会坏死。

造成弱精症的原因比较复杂，具体原因如下：一、泌尿生殖系统疾病：1、尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊炎可能导致精液功能障碍出现弱精症。2、睾丸疾病，如病毒性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、睾丸结核、放射线造成的睾丸损伤，都可能导致睾丸的生精功能障碍形成弱精症。3、精索静脉曲张是临床上较常见的影响精子质量、睾丸功能的疾病；二、其他因素：包括免疫因素或内分泌因素以及酶类缺乏等，都可能导致弱精症的出现。在临床上针对弱精症，需要进行完善的相关检查，比如精液常规、精浆生化或泌尿生殖系统相关检查来进行判断并综合治疗。

睾丸萎缩的常见原因如下：1、隐睾：患者发生隐睾时，由于睾丸位于腹腔内，在腹腔内温度较高，影响睾丸曲细精管上皮发育，导致睾丸生精上皮萎缩，出现睾丸萎缩；2、睾丸扭转：当患者发生精索扭转时，会导致睾丸供血障碍，出现睾丸局部肿胀、局部缺血症状，以及睾丸疼痛、肿胀。当睾丸扭转>24小时，会出现不可逆性睾丸坏死，患者局部逐渐萎缩、变小现象；3、附睾炎：严重附睾炎患者会引起睾丸发炎，导致睾丸萎缩症状；4、其他原因：患者口服棉酚油时，会导致睾丸受损，引起睾丸发育障碍，导致睾丸生精功能障碍，出现睾丸萎缩现象。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
宝宝睾丸扭转是有可能会致命的，因为扭转后容易出现睾丸缺血坏死的情况，从而出现危及生命的情况。睾丸扭转以后建议及时进行干预处理，大部分都需要进行手术治疗。尽量保留睾丸，避免影响以后的生育功能。睾丸扭转一般是出现局部剧烈的疼痛，部分患者还可能会出现发热以及局部肿胀等情况，一般是通过超声检查明确诊断。

小孩睾丸扭转具体的原因并不明确，可能与本身发育有关，如精索较长、游离等。此外，与小儿剧烈活动或外伤出现等一些情况也有关。睾丸扭转主要表现为腹股沟或阴囊疼痛，一般在6-8小时可出现睾丸坏死，形成不可逆的改变，必须行睾丸切除术。睾丸扭转需做B超观察血运是否正常，如血运不正常需急诊手术，越早发现、治疗，预后越好。