睾丸扭转

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

睾丸扭转治疗的时间通常为8小时内。睾丸扭转是泌尿外科的急症，患者通常是因为剧烈的睾丸肿大和疼痛而就诊。而且症状从出现到严重，到无法忍受，通常进展较迅速，2-3小时即可进展到难以耐受的状态。在8小时内如果能实施手术，通常可以挽救睾丸的功能。如果超过8小时进行手术，睾丸的功能难以挽救，未来睾丸还会发生持续性萎缩，对侧睾丸扭转的风险将来也会大幅度增加。睾丸扭转的患者在就诊后，医生应先做常规查体。患者通常难以配合，睾丸、阴囊肿大较明显，触痛的体征也较明显，而且在仔细查体的过程中，较难触摸到精索、睾丸、附睾的位置，提睾反射较明显。出现上述体征时，需想到睾丸扭转的可能，应立即给患者做阴囊部位的彩色多普勒超声，即彩超，可以观察到睾丸、附睾局部血流灌注的信号大幅度减弱，强烈提示已经发生睾丸、附睾、精索的扭转。通常需要急诊手术，手术时间在8小时之内进行，为较为合适的时间，也是抢救的黄金时间。

只有一个睾丸可以正常分泌雄激素，也具有生育能力。正常男性有两个睾丸，左右各一，睾丸的两个主要功能包括分泌雄激素和产生精子。只有一个睾丸是否影响到功能，需要明确对侧睾丸消失的原因，有以下几种情况： 1、如果对侧睾丸是因为外伤或睾丸扭转丢失，血睾屏障破坏，会产生抗精子抗体，即精子产生后会被抗体杀死，此时生育功能会受到影响，但雄激素分泌功能仍旧存在，因此可维持正常男性的特征； 2、对侧睾丸因恶性肿瘤切除，如果接受了化疗或放疗，睾丸可能会受到损伤，对生育、睾丸发育、分泌雄激素等可能会造成一定影响； 3、先天性睾丸发育不全，即出生后完全没有睾丸或一个睾丸已经萎缩，只要另一个睾丸正常，雄激素分泌能力则没有任何问题，具有生育能力，但生育能力比正常人下降5%左右。

新生儿睾丸没有下降可以一直观察到6个月。出生以后到6个月这段时间称为小青春期，睾丸会产生大量雄激素，进一步下降。尤其是早产儿，出生时有15%-30%存在隐睾，但足月时会发现只有1%-3%存在隐睾。因此，新生儿睾丸没下降可以一直门诊随访到6个月，如果到6个月还没有下降，可以进行手术治疗。但如果出现以下两种情况，需要尽早到医院就诊： 1、新生儿睾丸扭转：新生儿期睾丸较活跃，一旦出现阴囊红肿、疼痛，应该立即到医院就诊； 2、双侧隐睾或隐睾伴阴茎畸形：如存在尿道下裂或小阴茎等，需要考虑是否存在性发育异常，应该在出生后3-5天时到医院就诊。尤其考虑肾上腺皮质增生症，可能在第3天后会因电解质紊乱导致生命危险。 总之，大多新生儿睾丸未降可以随访至6个月，但有注意腹股沟、阴囊是否出现红肿、疼痛，必要时给予积极处理。

睾丸扭转极易发生睾丸坏死，目前国际上公认6小时后，睾丸便会出现不可逆的缺血损害，超过12小时，睾丸几乎均会发生坏死。通常青少年较为常见，占阴囊急诊的25%-50%，患者常突发一侧阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状。到医院触诊时，睾丸成横位且位置上缩，抬举试验阳性，用彩超诊断可以发现患侧睾丸明显缺血。可以先在局麻下进行手法复位，复位成功再通过彩超进行复查，可以发现血液循环恢复。如果复位失败，应该及时进行急诊手术，通常急诊手术应该尽量争取在扭转后6小时内进行，效果较好。因为超过12小时，睾丸已经发生缺血、坏死，几乎只能进行睾丸切除术。聊城市打开睾丸观察血运情况，用温盐水进行湿敷，如果睾丸血供良好，或者血供逐渐恢复，可以予以保留。如果睾丸缺血、坏死，应该进行切除，否则保留坏死睾丸，可能会对对侧睾丸也产生不利影响。

睾丸扭转不建议患者在家观察等待、自行恢复，因为自行恢复带来的后果比较严重，睾丸扭转一经发现，立刻需要进行外科手术治疗。睾丸扭转主要是由于精索扭转以后，导致睾丸动静脉完全处于血供断供状态，睾丸一旦缺血>8小时，则可以导致睾丸彻底坏死和功能丧失，且睾丸功能损害不可逆转。所以睾丸扭转在临床上为一个比较重要的急症，患者如果出现睾丸疼痛，应该尽快就医，由医生来进行专科判断。如果发生睾丸扭转，临床主要进行B超和触诊检查，二者要进行结合分析，B超如果观察到睾丸的血流信号大幅度减少、减弱，在触诊时感觉到精索部位触诊不清楚、精索比较短。如果上述两种情况都观察到，基本可以诊断为睾丸扭转。一旦确认，患者需要马上进行急诊手术，在麻醉的条件下打开阴囊，恢复睾丸的正常状态，最好把睾丸鞘膜和睾丸肉膜进行缝合固定，避免再次扭转。

如果男性发生睾丸扭转时，疼痛较明显，典型睾丸扭转症状为睡眠中或运动后阴囊剧烈疼痛，而没有疼痛症状的睾丸扭转情况较少见。睾丸扭转本质为睾丸上方精索扭转，而并非为睾丸本身发生扭转，此时类似将一根较软的橡皮管，扭转数圈后可感觉到管子逐渐变紧，且管腔里无法通过水，精索扭转后睾丸失去血液供应，进而会出现缺血性疼痛。此外，精索扭转后还会诱发局部炎症反应，由于解剖结构改变，局部炎症反应会刺激局部神经感受器，进而导致神经性疼痛。对于缺血原因或神经刺激原因诱发的疼痛均较为明显，如果男性阴囊出现较明显疼痛症状时，建议尽快到医院就诊，特别为青少年男性在睡眠中或者在运动后发生睾丸疼痛，需引起警惕，建议及时就诊排除睾丸扭转风险。

睾丸扭转若属于完全扭转，扭转形成的一刻就会发生疼痛，并且疼痛较为剧烈。如年轻人发生睾丸扭转，会在睡眠当中突然发生剧烈疼痛，在梦中痛醒，有时候疼痛可能剧烈难忍。医生检查时，需进行阴囊抬举实验，即轻触阴囊稍作抬举，病人也会感觉剧烈的疼痛。还有一种为不全扭转，即旋转不良，但扭转程度不严重，需根据扭转的程度决定。如部分患者扭转较严重时，可能会感觉阴囊胀痛，若扭转部严重时，也可能不感觉疼痛。若出现完全扭转，属于急诊情况，24小时以内需进行急诊手术，进行扭转复位及手术固定，若超过24小时可能发生不可逆的改变，睾丸会发生坏死。在进行睾丸扭转手术的同时，还需对对侧睾丸进行固定手术，预防对侧睾丸扭转。对于不全扭转的病人，若一旦临床确诊，也需择期进行睾丸固定术，防止发生完全扭转的可能性。

睾丸扭转＞12小时会出现不可逆坏死表现。睾丸扭转常由于睾丸系带较长，由于系带是固定睾丸在阴囊内的一个牵引带。当睾丸系带较长时，会出现睾丸在阴囊内活动度较大。当剧烈运动或触碰睾丸时，会出现睾丸扭转。当睾丸发生扭转时会导致精索扭转，会导致睾丸供血障碍。当扭转＞360°且超过12小时，睾丸会出现不可逆坏死。睾丸扭转最常见于幼儿男性，常常主诉睾丸阴囊疼痛及下腹部剧烈疼痛，部分病人伴有恶心呕吐症状。由于睾丸扭转后在体检触诊时发现，睾丸呈横位，位置较通常较高，在触碰时触碰疼痛较明显，在做彩超检查时通常发现睾丸供血消失。病人发生睾丸扭转症状时，需急诊做睾丸复位手术治疗，最好在6小时内行睾丸复位手术。6小时内行睾丸复位手术后，多数病人睾丸可以保留功能。若超过10-12小时，常常会出现睾丸不可逆性坏死。如扭转时间超过24小时，基本会出现睾丸萎缩症状。