睾丸扭转

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
睾丸扭转属于泌尿外科急症，需要立即到医院进行检查处理。 睾丸扭转有可能自行恢复，这一部分患者往往发生在睾丸扭转不严重的情况下，如果睾丸扭转非常严重，自行恢复的可能性非常小，需要进行体格检查、彩超等明确诊断，需要进行手法复位或者手术复位。 如果不进行处理，睾丸会进一步缺血、坏死，如果时间超过24小时，睾丸的功能将会严重受损，必要的时候需要进行睾丸切除手术。所以出现睾丸扭转需要立即到医院进行处理，不建议观察等待。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小孩睾丸扭转是有可能会复发的，而且复发概率比较高。小儿睾丸扭转主要是出现局部的剧烈疼痛，一般是见于剧烈活动后，建议及时进行睾丸超声检查明确，然后及时进行干预处理。大部分小孩睾丸扭转都需要及时进行手术治疗，避免出现睾丸坏死，以防影响以后的生育功能。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

睾丸痛是临床常见症状。睾丸痛的原因包括睾丸和附睾的炎症，还有睾丸扭转、慢性前列腺炎、精索静脉曲张等，需要在临床中进行鉴别。 如果是精索静脉曲张，一般患者在站立时疼痛加重；如果是慢性前列腺炎，会在久坐、喝酒、进食辛辣后加重。根据不同病因，治疗方法不一样。 例如腮腺炎性睾丸炎需用抗病毒药物治疗；细菌性睾丸炎需用抗生素治疗；如果是睾丸扭转引起的疼痛，表明睾丸发生缺血，需要手术复位才能够解决睾丸疼痛症状。

睾丸、附睾局部出现疼痛，经常见于以下几种常见的问题。一般睾丸、附睾的炎症可以出现疼痛。睾丸的损伤、外伤，以及睾丸扭转、睾丸缺血等，都可以出现睾丸的疼痛。一般急性疼痛的性质较重，如果出现这种情况，应该及时到医院进行积极的检查治疗。睾丸轻微的疼痛，要判断睾丸和附睾局部是否有压痛，是否肿大，是否有硬块，如果有这些问题，则可能是慢性的睾丸炎或者附睾炎。如果睾丸和附睾局部没有肿大，硬结或是压痛，疼痛经常呈放射性，位置不固定，这种情况一般是慢性前列腺炎导致的。精索静脉曲张或者精索炎也可以引起睾丸的坠胀不适，需要进行检查和治疗。 总之，睾丸出现轻微疼痛，如果偶尔出现，可以不必紧张，要注意禁食辛辣，性生活要有规律，减少久坐和长时间的站立等，有助于缓解症状。如果轻微疼痛频繁发生，未得到有效缓解，应该到正规医院在泌尿男科专业医生指导下进行积极的诊断和治疗。

一般睾丸出现疼痛的原因及对应治疗有以下几种： 1、出现炎症：如附睾炎、附睾睾丸炎等，因炎症引起睾丸会出现突然疼痛，疼痛比较剧烈，睾丸会迅速肿大，即附睾肿大，甚至肿得像苹果、橘子一样大；睾丸炎症、附睾炎患者要到医院就诊，如果明确诊断，要进行抗感染治疗，严重的患者可能会出现发烧； 2、容易与炎症混淆的疾病是常见的睾丸扭转：这种情况比较常见于年轻人，尤其是15-16岁到25-26岁之间，病人会突然出现睾丸疼痛，比较常发生于夜里；如果出现睾丸疼痛必须来医院就诊，睾丸就像电灯泡一样，睾丸有血运，电灯有电线，血运相当于电线；睾丸扭转相当于把电灯泡拧了3-4圈以上；血运打折之后，整个血液完全没了，导致睾丸缺血，症状表现为疼痛；这种情况必须要急诊进行处理，一般时间越短越好，只要明确确诊是睾丸扭转，一定要进行手术治疗；如果患者发现晚了，或因为大夫经验少，而导致睾丸扭转得不到及时救治，一般超过24小时睾丸可能就会丧失功能，只能进行睾丸切除。 所以一旦出现睾丸疼痛，必须要到医院急诊就诊，明确病因进行相应治疗。

分泌雄激素、生殖作用。睾丸是男性的生殖器官，主要作用主要包括以下几点： 1、主要分泌的性激素是雄激素，人在发育过程中有了雄激素之后，决定了人是往男性还是往女性发展，雄激素分泌不足的病人可能男性性征较差； 2、睾丸主要和男性生育有关系，精子细胞从睾丸产生之后，经过一段时间的发育，再通过一套精子输送系统排出体外，起到生殖的作用。 睾丸疾病根据人群不一样，出现的疾病不一样，在儿童里最常见的是隐睾，成人比较常见的睾丸急症是睾丸扭转，相当于睾丸血运受到影响，有一根支配睾丸的血管，因为先天性原因或后天性因素，导致血管发生扭曲，使供应睾丸的血管血运出现问题，叫做睾丸扭转。

男孩睾丸疼痛考虑阴囊急症、周围组织器官相关疾病以及睾丸炎症性或肿瘤性疾病三种情况，具体如下： 1、阴囊急症：一般都是急性起病，常见的阴囊急症有睾丸扭转和睾丸附件扭转，睾丸附件扭转是在睾丸边缘上未退化小囊肿扭转，导致睾丸疼痛，短时间内会出现阴囊红肿。此类患儿需要立即到医院就诊，避免耽误治疗，4-8小时后可能会失去保留睾丸的机会； 2、周围组织器官疾病：如精索静脉曲张，往往在左侧阴囊上方有一蚯蚓样团块，由于血液滞留导致血栓形成或炎症因子聚集，导致睾丸疼痛。部分患儿有阑尾炎，炎性分泌物进入阴囊也会导致睾丸炎症和疼痛。小儿泌尿外科还经常会遇到尿道下裂手术后存在前列腺囊，一旦出现前列腺囊感染，也会出现睾丸红肿、疼痛； 3、睾丸炎症性或肿瘤性疾病：如睾丸白血病，表现为睾丸肿大、疼痛。此外，腮腺炎也会导致睾丸炎，引起典型的睾丸疼痛等。

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。

引起左侧睾丸疼痛的常见原因如下： 1、炎症：如睾丸炎、附睾炎，表现为红、肿、热、痛，患者通常会感觉到睾丸明显皮温升高或有全身症状，如发烧、全身酸软无力，类似感冒的症状，但主要以疼痛为主，左侧和右侧随机发作； 2、睾丸扭转：多见于剧烈活动后，如果出现睾丸剧烈疼痛，首先要排除睾丸扭转。如果错过最佳治疗时期，易造成终身伤害； 3、其他病因：慢性睾丸疼痛最常见是由于左侧精索静脉曲张引起，精索炎同样为慢性炎症，可以导致反复疼痛，慢性前列腺炎可以引起疼痛，放射到精索或者输精管。