睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科一类急症，通常见于发育较快的青春期儿童。其原因主要是因为这个时期内精索会发育的相对过快，导致睾丸在阴囊内下垂，而这时又出现精索扭转，导致睾丸扭转。主要症状是阴囊以及睾丸疼痛，而这种疼痛通常都是缓慢发作的，但是越来越疼。很多患儿本身并不清楚为什么会有疼痛的表现，以为没有事情也没有告诉家长，随着时间推移，疼痛越来越难忍受，才告诉家长，而这时已经过了几个小时。如果碰到这种完全扭转，有可能会导致睾丸的血运下降甚至消失，从而导致睾丸坏死。所以如果发现这种情况应该及时到医院就诊，进行睾丸复位或者睾丸切除。

睾丸扭转主要是精索发生旋转以后，精索里面动脉静脉血液不能正常流通，造成睾丸缺血，甚至器官坏死。对于轻度睾丸扭转，可以通过手法把睾丸复位，让精索里面动静脉血液正常顺利流通；如果精索扭转角度较大，或发生扭转时间较长，已高度怀疑具有睾丸缺血坏死可能，则需要通过手术治疗，严重患者可能需要直接将坏死睾丸切除。所以一旦怀疑睾丸扭转，不要自行处理，一定要到医院由专业医生进行判断和治疗。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

只有一个睾丸可以正常分泌雄激素，也具有生育能力。正常男性有两个睾丸，左右各一，睾丸的两个主要功能包括分泌雄激素和产生精子。只有一个睾丸是否影响到功能，需要明确对侧睾丸消失的原因，有以下几种情况： 1、如果对侧睾丸是因为外伤或睾丸扭转丢失，血睾屏障破坏，会产生抗精子抗体，即精子产生后会被抗体杀死，此时生育功能会受到影响，但雄激素分泌功能仍旧存在，因此可维持正常男性的特征； 2、对侧睾丸因恶性肿瘤切除，如果接受了化疗或放疗，睾丸可能会受到损伤，对生育、睾丸发育、分泌雄激素等可能会造成一定影响； 3、先天性睾丸发育不全，即出生后完全没有睾丸或一个睾丸已经萎缩，只要另一个睾丸正常，雄激素分泌能力则没有任何问题，具有生育能力，但生育能力比正常人下降5%左右。

睾丸扭转的发生原因较复杂，具体如下：1、温度：剧烈的温度变化会导致精索平滑肌出现痉挛性现象，一旦精索平滑肌出现痉挛，容易出现精索和睾丸扭转；2、生殖系统疾病：比如是否患有精索炎、睾丸、附睾炎，并且未得到有效地治疗和控制。在这种情况下，精索也有可能会发生不明原因或突然扭转的现象；3、暴力打击、外伤：部分病人因会阴部遭受踢伤或撞击伤，而出现睾丸应激性的躲避反应。在精索平滑肌的支配下突然出现躲避反射，容易刺激精索平滑肌而突然发生痉挛，出现扭转。无论是何种原因产生扭转的现象，一旦发现应立即就诊，进行急诊处理。通常认为在扭转8小时以内可以考虑进行精索和睾丸复位手术，尽量保留睾丸功能。但是如果扭转时间过长，超过8小时，则认为睾丸功能难以得到保留，最终需要实施睾丸切除手术。

睾丸附件扭转的治疗，需要根据病因对症处理。如果出现阴囊疼痛的情况，需进行B超等检查，排除睾丸扭转，给予对症治疗，可以托起阴囊、卧床休息、应用镇痛药物。对于药物治疗效果不理想，或者与睾丸扭转不能鉴别的情况下，需要考虑手术治疗，可以进行睾丸探查术和附件切除术。 睾丸附件在发育过程中会产生结构退化不全的部分残留物，通常位于睾丸附睾之间，表现为带蒂的卵圆形小体。附件扭转较常见于儿童，主要表现为阴囊突发的疼痛，通常表现为钝疼，亦可以为绞痛，疼痛的程度不一，可能会放射到下腹部，并且伴有恶心、呕吐等全身症状，睾丸附件扭转与睾丸扭转不易鉴别，而睾丸扭转的危害相对比较严重。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术，这也是国内专家形成的共识。手术可恢复睾丸正常的生理位置，促进睾丸发育，改善睾丸功能，降低恶变风险，提高美观效果，同时避免斜疝、睾丸扭转等相关并发症。因此，1岁儿童隐睾建议尽早手术治疗。

大多数隐睾为单侧，不同文章报道的左右侧发生率略有不同，但大多数认为右侧隐睾发生率略高于左侧，双侧隐睾发生率约为15%。左侧隐睾和右侧隐睾主要区别是位置不同，分别发生在左侧和右侧。临床表现也不同，左侧隐睾是左侧阴囊空虚，右侧隐睾是右侧阴囊空虚，睾丸异常位置都在腹腔内或腹股沟区。 隐睾治疗的一般原则相同，都是通过手术进行治疗，手术时机选择也一致。但对于腹腔型隐睾，如果发生睾丸扭转，因解剖结构区分，右侧需要和阑尾炎进行鉴别，左侧则无此考虑。腹腔镜下手术时，右侧隐睾需要避免损伤升结肠和阑尾，左侧隐睾需要避免损伤降结肠，其它方面左右侧无明显差异。