睾丸扭转

睾丸双侧组织结构、解剖结构都一样，所以无论什么疾病，两边发病几率基本一样。急性疼痛最常见原因有附睾炎、睾丸炎，睾丸在短期内出现红肿疼，因为炎症引起疼痛，需要进行抗炎治疗，吃抗生素，严重可输抗生素进行治疗。对于年轻人，急性疼痛比较常是睾丸扭转，左边右边发病几率基本一样，睾丸扭转疼痛是剧烈疼痛，可能患者自身判别不出来，只感觉到疼痛。 患者到医院检查、鉴别疼痛是因为感染引起或者因为睾丸扭转引起，通过彩超看睾丸血流可把两种疾病非常简单鉴别。如果是睾丸炎、附睾炎，可以吃药。如果考虑是急性睾丸扭转，必须急诊手术。另外慢性睾丸疼痛原因有非常多，但是绝大多数慢性疼痛一般没什么事。

睾丸扭转极易发生睾丸坏死，目前国际上公认6小时后，睾丸便会出现不可逆的缺血损害，超过12小时，睾丸几乎均会发生坏死。通常青少年较为常见，占阴囊急诊的25%-50%，患者常突发一侧阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状。到医院触诊时，睾丸成横位且位置上缩，抬举试验阳性，用彩超诊断可以发现患侧睾丸明显缺血。可以先在局麻下进行手法复位，复位成功再通过彩超进行复查，可以发现血液循环恢复。如果复位失败，应该及时进行急诊手术，通常急诊手术应该尽量争取在扭转后6小时内进行，效果较好。因为超过12小时，睾丸已经发生缺血、坏死，几乎只能进行睾丸切除术。聊城市打开睾丸观察血运情况，用温盐水进行湿敷，如果睾丸血供良好，或者血供逐渐恢复，可以予以保留。如果睾丸缺血、坏死，应该进行切除，否则保留坏死睾丸，可能会对对侧睾丸也产生不利影响。

引起睾丸疼痛的病因主要有以下几个方面，第一、最常见的是炎症。第二、是睾丸扭转。第三、是一些外伤。第四、是睾丸的缺血，多见于医源性的一些损伤。睾丸的疼痛应该在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，可以做镇痛和止痛的对症治疗。睾丸疼痛多数不能自愈，需要根据病因采取相应的治疗措施。第一，如果是睾丸炎，也要分几种情况，比如小孩如果腮腺炎导致睾丸炎，进行腮腺炎的治疗，抗炎的同时进行抗病毒。成人一般是见于尿液反流或者局部病灶浸润，或者是尿液反流导致的无菌性的炎症，这些抗炎就可以。第二，如果是第二种睾丸扭转引起的，属于急症，最好是6小时之内就要确诊，进行手术，时间长了以后睾丸会坏死。第三，如果是睾丸外伤，进行评估，B超检查。如果血肿很大，马上进行急诊开放手术。如果睾丸已经粉碎，或者是创伤，血肿非常大，可能睾丸有丢失的风险。第四，如果是睾丸缺血的情况，要区别对待。如果缺血不是很严重，可以进行一些辅助的治疗。如果是缺血很严重，睾丸已经明显萎缩，小于对侧正常的1/3，也可能要进行睾丸的切除。

理论上3岁做隐睾手术偏晚，因为隐睾最大危害为导致生殖细胞受损，在睾丸出现病理变化之前做外科手术最好。现在有文献指出在1岁之前生殖细胞受损风险较低，1岁之后风险高，所以最佳的手术年龄在6个月到1岁，此时进行手术风险最小。 如果基层医院对疾病了解不足，或者家长耽误，到3岁时再找专业医生做手术也可以，只是要承担更多风险。因此尽早进行外科手术可以将风险降到最低，包括生殖细胞受损，青春期之后的癌变概率，或者睾丸扭转概率降到最低，3岁隐睾手术方式与1岁以前的手术方式基本相同。

睾丸疼痛一般挂泌尿外科或者是男科，都可以进行诊断、检查和治疗。如果出现急性的睾丸疼痛不适，可能是急性睾丸炎、附睾炎或者是睾丸扭转、睾丸损伤等一些急性的问题，应该尽快到医院，到泌尿男科进行检查、诊断和治疗，不要贻误病情。尤其是睾丸扭转，属于泌尿男科急症的范畴，如果超过6小时不及时地处理，会导致睾丸坏死，带来终身的遗憾。如果是慢性疼痛，平时应该注意减少久坐、禁食辛辣、性生活有规律、锻炼身体、提高免疫力等，可以进行有效的缓解。总之，出现了睾丸疼痛，应该在正规医院专业的泌尿外科、男科医生指导下进行检查、诊断和治疗。

小婴儿双侧睾丸基本对称，也可能存在一定差别，但肉眼不容易区别。一旦家长肉眼看到双侧阴囊明显不对称，呈一侧大一侧小的情况，建议带儿童到医院进行相应检查，一般经过查体和阴囊彩超检查都可以明确。最常见的原因包括隐睾、睾丸肿瘤、鞘膜积液或腹股沟疝，鞘膜积液和腹股沟疝随着体位变化，阴囊会时大时小，哭闹时明显增大，平卧以后明显减小。 另外，一侧阴囊突然增大且局部红肿时，需要当心附睾炎或睾丸扭转。因此，一旦发现双侧阴囊不等大，需要尽快到医院就诊，以明确诊断。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术，这也是国内专家形成的共识。手术可恢复睾丸正常的生理位置，促进睾丸发育，改善睾丸功能，降低恶变风险，提高美观效果，同时避免斜疝、睾丸扭转等相关并发症。因此，1岁儿童隐睾建议尽早手术治疗。

小儿隐睾自行下降到正常位置则无需手术治疗，隐睾患儿在一岁内定期观察即可，如果隐睾出现下降，是最好的情况。如果未下降，需在两岁内进行手术治疗。若两岁内睾丸自行降到正常阴囊内，无需手术。临床中一岁内自行下降的可能性较大，一旦超过一岁，自行下降的可能性较小，所以如果一岁后睾丸仍未下降到正常位置，建议及时手术治疗。 隐睾患儿应该在两岁内手术治疗，如果已经下降到正常位置的睾丸，再次出现睾丸位置的上升，并非隐睾复发，此时要考虑其它疾病，如斜疝、睾丸扭转、睾丸炎，应及时就诊，避免造成严重后果。

睾丸扭转一般不会自行恢复，通常需手术治疗。临床手术中可见，若睾丸扭转90％时，可出现部分血运不畅，出现部分睾丸坏死。 若睾丸扭转360°、720°时，可导致睾丸完全坏死，临床诊断若怀疑睾丸扭转，且和睾丸炎鉴别困难时，需进行超声检查，若超声鉴别不清，可及时进行手术探查，若确诊睾丸扭转，需立刻手术治疗，避免超过四小时出现睾丸坏死。