睾丸扭转

睾丸肿大、疼痛临床上非常常见，有些是慢性的长期钝痛，有些是急性疼痛，不同的疼痛性质有不同的原因。突然一个病人非常疼痛，不能触碰，这种急性疼痛很有可能是睾丸扭转或者精索扭转，非常紧急，两小时左右必须就诊，因为如果是睾丸扭转，超过4-6个小时，睾丸已经坏死，就出现不可逆的病理变化，尤其是比较年轻，还没有生育的男性，一侧睾丸的损失对他的影响非常大，所以遇到这种疼痛一定要及时就诊。 还有一种是慢性的长期钝痛，病人有时候说痛，有时候又不痛，这种也有很多原因，最常见的叫精索静脉曲张。有时候看到有些人腿上有青筋暴露，是一样的病，只是位置是精索的静脉，平常见到腿上的是大隐静脉，这是第二种情况。还有一种是慢性附睾炎、睾丸鞘膜积液，所有这些病都可以通过彩超确诊。

睾丸疼痛一般挂泌尿外科或者是男科，都可以进行诊断、检查和治疗。如果出现急性的睾丸疼痛不适，可能是急性睾丸炎、附睾炎或者是睾丸扭转、睾丸损伤等一些急性的问题，应该尽快到医院，到泌尿男科进行检查、诊断和治疗，不要贻误病情。尤其是睾丸扭转，属于泌尿男科急症的范畴，如果超过6小时不及时地处理，会导致睾丸坏死，带来终身的遗憾。如果是慢性疼痛，平时应该注意减少久坐、禁食辛辣、性生活有规律、锻炼身体、提高免疫力等，可以进行有效的缓解。总之，出现了睾丸疼痛，应该在正规医院专业的泌尿外科、男科医生指导下进行检查、诊断和治疗。

睾丸附件扭转的治疗，需要根据病因对症处理。如果出现阴囊疼痛的情况，需进行B超等检查，排除睾丸扭转，给予对症治疗，可以托起阴囊、卧床休息、应用镇痛药物。对于药物治疗效果不理想，或者与睾丸扭转不能鉴别的情况下，需要考虑手术治疗，可以进行睾丸探查术和附件切除术。 睾丸附件在发育过程中会产生结构退化不全的部分残留物，通常位于睾丸附睾之间，表现为带蒂的卵圆形小体。附件扭转较常见于儿童，主要表现为阴囊突发的疼痛，通常表现为钝疼，亦可以为绞痛，疼痛的程度不一，可能会放射到下腹部，并且伴有恶心、呕吐等全身症状，睾丸附件扭转与睾丸扭转不易鉴别，而睾丸扭转的危害相对比较严重。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小孩睾丸扭转对以后的影响，需要根据扭转的情况而定，尤其是需要根据是否存在睾丸坏死而定。其中最常见的影响就是生育的影响，但是一般是严重的睾丸扭转，伴随有睾丸缺血坏死进行切除。如果是一侧对生育影响不大，但是如果是双侧就会出现不育症。

睾丸肿大疼痛的常见原因如下： 1、炎症：如睾丸炎，彩超检查可见睾丸充血、附睾处包块、充血明显； 2、睾丸扭转：彩超检查可见周围无血运、发白、睾丸轴向改变，睾丸疼痛，需尽快手术治疗； 3、睾丸白血病或白血病：转移瘤引起肿大疼痛； 4、睾旁肿瘤：如横纹肌肉瘤，可侵犯、转移至睾丸，引起肿大疼痛； 5、外伤：如撞击，彩超检查无异常表现，可观察随访。

睾丸肿痛是较常见的临床症状，常见于以下原因： 1、精索静脉曲张：精索静脉曲张多发于中年男性，老年男性也较多见。睾丸静脉迂曲扩张，重力作用下垂时会有坠胀感觉，平卧才会减轻； 2、附睾炎：即附睾或睾丸有炎症，引起疼痛以及红、肿、热、痛的临床表现； 3、睾丸扭转：睾丸扭转往往非常隐匿，对于青年或青春期患者的睾丸肿痛首先考虑睾丸扭转，这时需要进行彩超检查并进行查体，睾丸扭转需进行手法复位，复位后疼痛症状随即得到缓解。 睾丸肿痛患者一定要及时就医，不要在家里盲目口服抗生素。睾丸扭转误诊为睾丸炎会造成严重后果，睾丸坏死后需进行睾丸切除，如果早期就医诊治，可以进行手法复位或进行手术固定，可达到非常好的治疗效果。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

只有一个睾丸可以正常分泌雄激素，也具有生育能力。正常男性有两个睾丸，左右各一，睾丸的两个主要功能包括分泌雄激素和产生精子。只有一个睾丸是否影响到功能，需要明确对侧睾丸消失的原因，有以下几种情况： 1、如果对侧睾丸是因为外伤或睾丸扭转丢失，血睾屏障破坏，会产生抗精子抗体，即精子产生后会被抗体杀死，此时生育功能会受到影响，但雄激素分泌功能仍旧存在，因此可维持正常男性的特征； 2、对侧睾丸因恶性肿瘤切除，如果接受了化疗或放疗，睾丸可能会受到损伤，对生育、睾丸发育、分泌雄激素等可能会造成一定影响； 3、先天性睾丸发育不全，即出生后完全没有睾丸或一个睾丸已经萎缩，只要另一个睾丸正常，雄激素分泌能力则没有任何问题，具有生育能力，但生育能力比正常人下降5%左右。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术，这也是国内专家形成的共识。手术可恢复睾丸正常的生理位置，促进睾丸发育，改善睾丸功能，降低恶变风险，提高美观效果，同时避免斜疝、睾丸扭转等相关并发症。因此，1岁儿童隐睾建议尽早手术治疗。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。