睾丸扭转

以阴囊红、肿、痛为主诉的一类疾病总称，为阴囊急症。最严重的是睾丸扭转，如果婴儿有局部红、肿、痛，体检发现睾丸位置偏高，提睾反射弱或者消失，马上带到医院做睾丸B超。 如果确诊是睾丸扭转，强烈建议在6个小时之内进行手术治疗，否则容易发生睾丸丢失，需要把睾丸切除，对孩子的生长发育、心理都会受到很大影响。 其次，睾丸附件扭转或附睾炎，一定要确认睾丸血供正常，排除睾丸扭转的情况下，可以根据孩子病情严重程度，判断是采取保守治疗，还是采取手术探查方案。

首先明确是睾丸小还是阴囊小，如果是阴囊小，首先需要到小儿泌尿外科就诊，排除隐睾。隐睾是一种先天性发育异常，需要尽快进行手术，最快手术时间在2周岁以内，避免拖久后对睾丸发育造成影响，对将来的生育造成影响。 如果睾丸位于阴囊内部，单纯睾丸发育较小有必要到医院测定性激素水平，明确性激素水平是否在正常范围内，此时需到小儿内分泌科就诊。儿童反复发生疝气有时也会对精索血运造成影响，此时睾丸可能发育不佳。部分儿童在胎儿期内即发生睾丸扭转，此时睾丸可能出现萎缩，应该到小儿泌尿外科就诊。

小儿阴囊红肿原因具体如下： 1、鞘膜积液合并感染：表现为阴囊部位红肿，称为化脓性鞘膜炎； 2、阴囊皮肤炎症：如存在破口感染可导致红肿； 3、过敏：如过敏性紫癜或普通皮肤过敏所致； 4、睾丸扭转或睾丸附件扭转：此类属于紧急问题。睾丸扭转可导致血供变差、局部渗出增多，从而导致红肿，可能合并疼痛、恶心、呕吐。睾丸附件扭转可引起类似症状。

睾丸扭转治疗的时间通常为8小时内。睾丸扭转是泌尿外科的急症，患者通常是因为剧烈的睾丸肿大和疼痛而就诊。而且症状从出现到严重，到无法忍受，通常进展较迅速，2-3小时即可进展到难以耐受的状态。在8小时内如果能实施手术，通常可以挽救睾丸的功能。如果超过8小时进行手术，睾丸的功能难以挽救，未来睾丸还会发生持续性萎缩，对侧睾丸扭转的风险将来也会大幅度增加。睾丸扭转的患者在就诊后，医生应先做常规查体。患者通常难以配合，睾丸、阴囊肿大较明显，触痛的体征也较明显，而且在仔细查体的过程中，较难触摸到精索、睾丸、附睾的位置，提睾反射较明显。出现上述体征时，需想到睾丸扭转的可能，应立即给患者做阴囊部位的彩色多普勒超声，即彩超，可以观察到睾丸、附睾局部血流灌注的信号大幅度减弱，强烈提示已经发生睾丸、附睾、精索的扭转。通常需要急诊手术，手术时间在8小时之内进行，为较为合适的时间，也是抢救的黄金时间。

睾丸扭转＞12小时会出现不可逆坏死表现。睾丸扭转常由于睾丸系带较长，由于系带是固定睾丸在阴囊内的一个牵引带。当睾丸系带较长时，会出现睾丸在阴囊内活动度较大。当剧烈运动或触碰睾丸时，会出现睾丸扭转。当睾丸发生扭转时会导致精索扭转，会导致睾丸供血障碍。当扭转＞360°且超过12小时，睾丸会出现不可逆坏死。睾丸扭转最常见于幼儿男性，常常主诉睾丸阴囊疼痛及下腹部剧烈疼痛，部分病人伴有恶心呕吐症状。由于睾丸扭转后在体检触诊时发现，睾丸呈横位，位置较通常较高，在触碰时触碰疼痛较明显，在做彩超检查时通常发现睾丸供血消失。病人发生睾丸扭转症状时，需急诊做睾丸复位手术治疗，最好在6小时内行睾丸复位手术。6小时内行睾丸复位手术后，多数病人睾丸可以保留功能。若超过10-12小时，常常会出现睾丸不可逆性坏死。如扭转时间超过24小时，基本会出现睾丸萎缩症状。

先天性隐睾可通过手术治疗，目前并不主张保守治疗，因保守治疗容易产生睾丸发育不良，影响自然生育。如果睾丸无法下降，易导致癌变、睾丸扭转、外伤等情况。 手术治疗其实对隐睾而言，属于常见治疗方法，能取得良好效果，手术安全。同时手术感受好，无疼痛或疼痛程度轻。目前隐睾手术创伤小，术后疤痕较轻。同时，术后睾丸可与正常一侧睾丸正常生长，后期生育影响减少，早期手术治疗癌变可能性小，随着年龄增大隐睾癌变可能性更大。

左边睾丸有坠落的疼痛感，最常见的原因具体如下： 1、精索静脉曲张：由于解剖原因，左侧精索静脉曲张更严重一点，可能曲张时就有坠胀的感觉，所以是临床最常见的情况。要提高警惕，建议到医院由医生仔细检查； 2、前列腺炎：睾丸可能有不舒服的感觉，但往往是双侧比较多，也需要进一步的详细检查； 3、其它：如睾丸扭转等，是临床常见的疾病，但也不能忽视。 所以，遇到这样的情况，建议前往医院仔细检查。

睾丸萎缩的常见原因如下：1、隐睾：患者发生隐睾时，由于睾丸位于腹腔内，在腹腔内温度较高，影响睾丸曲细精管上皮发育，导致睾丸生精上皮萎缩，出现睾丸萎缩；2、睾丸扭转：当患者发生精索扭转时，会导致睾丸供血障碍，出现睾丸局部肿胀、局部缺血症状，以及睾丸疼痛、肿胀。当睾丸扭转>24小时，会出现不可逆性睾丸坏死，患者局部逐渐萎缩、变小现象；3、附睾炎：严重附睾炎患者会引起睾丸发炎，导致睾丸萎缩症状；4、其他原因：患者口服棉酚油时，会导致睾丸受损，引起睾丸发育障碍，导致睾丸生精功能障碍，出现睾丸萎缩现象。

睾丸如果出现疼痛，需要进行检查和治疗，因为有些疾病造成的睾丸疼痛，可能会对男性生育，甚至生命形成威胁。睾丸疼痛分为睾丸局部的疼痛，即睾丸本身疾病造成的疼痛，以及其它部位疾病，造成的睾丸牵扯性疼痛，需要根据不同病因采取适合的治疗方式，常见情况如下：1、睾丸本身疾病造成的疼痛：通常见于炎症、肿瘤、睾丸扭转等，其中睾丸扭转属于急症，疼痛较剧烈，全身症状也比较重。通过积极的抗感染能够控制症状。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，由于睾丸的扭转会造成睾丸缺血，严重时会造成睾丸的坏死，因此出现睾丸扭转时，要进行急诊手术治疗。睾丸肿瘤所造成的疼痛，通常是隐痛、坠痛，症状一般不重，但伴有睾丸的进行性增大，因此结合肿瘤标志物和影像学检查，能够明确诊断，进行手术或放疗、化疗治疗；2、其它系统疾病对睾丸的影响：即牵扯疼痛，常见于泌尿系统结石急性发作，可以造成会阴部的放射，放射至睾丸，造成局部疼痛。另外前列腺炎、精囊炎等疾病，可以造成睾丸区域的疼痛。通常睾丸本身没有问题，针对病因进行治疗后，疼痛可以得到控制。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
睾丸扭转属于泌尿外科急症，需要立即到医院进行检查处理。 睾丸扭转有可能自行恢复，这一部分患者往往发生在睾丸扭转不严重的情况下，如果睾丸扭转非常严重，自行恢复的可能性非常小，需要进行体格检查、彩超等明确诊断，需要进行手法复位或者手术复位。 如果不进行处理，睾丸会进一步缺血、坏死，如果时间超过24小时，睾丸的功能将会严重受损，必要的时候需要进行睾丸切除手术。所以出现睾丸扭转需要立即到医院进行处理，不建议观察等待。