睾丸扭转

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

睾丸扭转治疗的时间通常为8小时内。睾丸扭转是泌尿外科的急症，患者通常是因为剧烈的睾丸肿大和疼痛而就诊。而且症状从出现到严重，到无法忍受，通常进展较迅速，2-3小时即可进展到难以耐受的状态。在8小时内如果能实施手术，通常可以挽救睾丸的功能。如果超过8小时进行手术，睾丸的功能难以挽救，未来睾丸还会发生持续性萎缩，对侧睾丸扭转的风险将来也会大幅度增加。睾丸扭转的患者在就诊后，医生应先做常规查体。患者通常难以配合，睾丸、阴囊肿大较明显，触痛的体征也较明显，而且在仔细查体的过程中，较难触摸到精索、睾丸、附睾的位置，提睾反射较明显。出现上述体征时，需想到睾丸扭转的可能，应立即给患者做阴囊部位的彩色多普勒超声，即彩超，可以观察到睾丸、附睾局部血流灌注的信号大幅度减弱，强烈提示已经发生睾丸、附睾、精索的扭转。通常需要急诊手术，手术时间在8小时之内进行，为较为合适的时间，也是抢救的黄金时间。

睾丸扭转具有多种原因，常见原因如下： 1、解剖学异常：即先天性的因素，隐睾患者通常合并睾丸扭转，因隐睾鞘突开放，睾丸在鞘膜囊内来回移动，导致出现睾丸扭转几率较大； 3、青春期激素分泌：青春期男童夜间睾丸呈喷射状分泌，量较大，刺激睾丸来回移动，可导致睾丸扭转，一旦青春期男孩醒后主诉睾丸疼痛，需引起重视，及时手术探查睾丸，避免因病情延误，超过四小时，可导致睾丸坏死。

在青春期或青壮年时期，睾丸扭转属于较严重情况，是睾丸疼痛主要原因之一。一般发生在剧烈运动后或夜间睡眠过程中，突然感觉有一侧睾丸剧烈疼痛，而且向腹部放射。此时需观察该侧睾丸是否有回缩，其位置是否比对侧高。 通常患者在触碰睾丸时会感觉有肿胀、疼痛，但当将其向上抬起后，反而疼痛会缓解。若睾丸一旦扭转，悬挂在精索内的血管就会同时被扭转，使睾丸无血液供应，进而坏死，因此需在极短的时间内将其回转，挽救这侧睾丸。

睾丸翻转医学术语叫睾丸扭转，是一种急性泌尿外科常见的疾病，多见于青壮年。剧烈运动后或者半夜睡觉时，突然感觉阴囊疼痛严重。医院就诊后做阴囊彩超，检查睾丸扭转程度以及睾丸缺血的状态。 如果急性缺血非常严重，出现睾丸供血不足，甚至无供血，需急诊做睾丸切开复位手术，进行纠正血供，同时还要做睾丸固定。如果出现睾丸扭转，须及时就诊，在六小时内睾丸复位后，睾丸的存活率比较高，所以及时就诊对保护睾丸功能非常重要。

急性睾丸扭转是睾丸发生的缺血坏死性病变，因此急性睾丸扭转的症状主要以阴囊的疼痛症状为主。患者表现为扭转侧睾丸突发的剧烈疼痛，一般呈持续性发作、不会缓解，同时会出现阵发性加剧的症状，疼痛的症状一般向腰部或者下腹部放射，同时患者会出现恶心、呕吐等症状。在查体时可以发现阴囊红肿、睾丸肿大，睾丸与附睾的界限不清，患者触痛明显。在患者平卧位时如果抬高阴囊，患者疼痛症状会明显加剧。急性睾丸扭转需要和急性附睾炎以及急性睾丸炎鉴别，如果鉴别不清，可以做阴囊彩超，判断睾丸的血供。急性睾丸扭转睾丸的血供减少，如果比较严重，睾丸血供会消失。如果确诊急性睾丸扭转需要急诊手术治疗，一般在6个小时之内完成手术，在术中将扭转的睾丸复位。如果睾丸的血供能恢复正常，需要进行睾丸固定术。如果睾丸已经发生坏死，血供无法恢复正常，需要行睾丸切除手术。

睾丸坠痛在不同年龄，提示不同疾病。若患者突然出现睾丸坠痛或疼痛，要警惕以下情况： 1、睾丸扭转，通常睾丸扭转是因悬吊睾丸的精索较松，周围结构较疏松，经过剧烈运动或其它肌肉和神经反射后，造成扭转，进而导致睾丸血供受破坏，引起缺血，甚至坏死。所以若患者出现睾丸坠痛，同时又伴有睾丸肿大、触痛，应及时就诊； 2、睾丸肿瘤，若患者不但有坠痛，且发现一侧睾丸明显快速增大，可能几个月内增大、变沉，则考虑可能是睾丸肿瘤； 3、睾丸炎症，即附睾或睾丸发炎； 4、精索静脉曲张，因静脉回流受阻，导致阴囊睾丸表面有蚯蚓状隆起，一侧睾丸伴有轻微坠胀、不适感。 若出现这些情况，患者应去医院进行诊断治疗。

理论上3岁做隐睾手术偏晚，因为隐睾最大危害为导致生殖细胞受损，在睾丸出现病理变化之前做外科手术最好。现在有文献指出在1岁之前生殖细胞受损风险较低，1岁之后风险高，所以最佳的手术年龄在6个月到1岁，此时进行手术风险最小。 如果基层医院对疾病了解不足，或者家长耽误，到3岁时再找专业医生做手术也可以，只是要承担更多风险。因此尽早进行外科手术可以将风险降到最低，包括生殖细胞受损，青春期之后的癌变概率，或者睾丸扭转概率降到最低，3岁隐睾手术方式与1岁以前的手术方式基本相同。

睾丸疼痛一般挂泌尿外科或者是男科，都可以进行诊断、检查和治疗。如果出现急性的睾丸疼痛不适，可能是急性睾丸炎、附睾炎或者是睾丸扭转、睾丸损伤等一些急性的问题，应该尽快到医院，到泌尿男科进行检查、诊断和治疗，不要贻误病情。尤其是睾丸扭转，属于泌尿男科急症的范畴，如果超过6小时不及时地处理，会导致睾丸坏死，带来终身的遗憾。如果是慢性疼痛，平时应该注意减少久坐、禁食辛辣、性生活有规律、锻炼身体、提高免疫力等，可以进行有效的缓解。总之，出现了睾丸疼痛，应该在正规医院专业的泌尿外科、男科医生指导下进行检查、诊断和治疗。

新生儿睾丸没有下降可以一直观察到6个月。出生以后到6个月这段时间称为小青春期，睾丸会产生大量雄激素，进一步下降。尤其是早产儿，出生时有15%-30%存在隐睾，但足月时会发现只有1%-3%存在隐睾。因此，新生儿睾丸没下降可以一直门诊随访到6个月，如果到6个月还没有下降，可以进行手术治疗。但如果出现以下两种情况，需要尽早到医院就诊： 1、新生儿睾丸扭转：新生儿期睾丸较活跃，一旦出现阴囊红肿、疼痛，应该立即到医院就诊； 2、双侧隐睾或隐睾伴阴茎畸形：如存在尿道下裂或小阴茎等，需要考虑是否存在性发育异常，应该在出生后3-5天时到医院就诊。尤其考虑肾上腺皮质增生症，可能在第3天后会因电解质紊乱导致生命危险。 总之，大多新生儿睾丸未降可以随访至6个月，但有注意腹股沟、阴囊是否出现红肿、疼痛，必要时给予积极处理。