睑板腺功能障碍

干眼症是由于眼睛表面上的泪膜过早缺失或断裂而造成眼睛干涩、刺激等症状。泪膜是由三层组成，水分、脂质、黏蛋白。水分由泪腺和副泪腺提供，脂质来自睑板腺，黏蛋白来自结膜的杯状细胞。 对于50岁以上的女性和干燥综合征的患者是由于泪腺功能减退以后引起的干眼症，只能通过药物进行改善。而年轻的患者大多是因为长期使用电脑、手机以后造成的干眼症，绝大部分是由于蒸发过快、睑板腺功能障碍所造成，在治疗的过程中可以减轻或治愈症状。但是如果继续使用电脑和手机，不注意用眼卫生，还是会反复引起干眼症的发生，所以非常难以治愈。而因为黏蛋白缺失所造成的干眼症主要是烧伤类的病人，此时治疗更为棘手，所以眼干燥症比较难以治愈。

干眼症是指任何原因造成泪液的质量异常、动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适等多种疾病的总称。干眼治疗如下： 1、健康用眼，消除诱因：避免长时间使用电脑、手机、长时间开车，少接触空调及烟尘环境，停戴普通隐形眼镜等。睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑，应用抗生素等； 2、缺什么补什么，减轻症状：点人工泪液可缓解干眼的症状，严重患者应使用不含防腐剂的人工泪液； 3、人工按摩、热敷；可增加泪液分泌，治疗睑板腺功能障碍。做眼睑清洁、热敷、按摩，由医务人员沿睑板腺排出方向按摩，将热敷仍不能排出的分泌物推出； 4、强脉冲光治疗：主治炎症介质的传导，加热睑板腺，溶解异常介质，提高泪液分泌的数量和质量，改善患者相关干眼症状； 5、手术治疗：可封闭泪小点，以减少泪液流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼成形手术，临床上根据患者的具体情况，选择不同的治疗方案。

严重干眼症的常见症状包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳、结膜充血等，严重的时候会出现晨起睁眼困难。 干眼症的发生和用眼习惯有很大关系，比如近距离阅读时间过长，或者手机、电脑等电子产品应用过多都会造成干眼症。此外，睑板腺功能障碍或者其它干燥综合征相关的疾病都会造成干眼症。 出现眼症的症状，一定要到医院进行检查，寻找病因，然后针对所发生的症状和体征进行合理化的对因治疗或对症治疗。对干眼症病人，采用人工泪液或睑板腺按摩等合理治疗都会改善相关症状，达到缓解干眼症的治疗目的。

干眼症多和维生素缺乏关系不大，但有一类患者是因维生素A缺乏导致，如角膜软化症，因维生素A缺乏可出现结膜角化，导致杯细胞损伤和黏蛋白分泌减少，从而出现干眼症。部分病人缺乏维生素A是因肠道吸收不良，如肥胖症患者可能需进行食疗，减肥过程中出现维生素A缺乏，也可导致干眼症。 对于这些患者，可能需适量补充维生素A，缓解全身症状，对干眼症治疗也有一定帮助。其它引起干眼症的原因，有部分人是因睑板腺功能障碍引起，可以给予深海鱼油，如含有OMEGA-3的鱼油，对治疗睑板腺功能障碍有一定帮助。

食疗对干眼症的治疗可能有一定帮助，但对于有器质性病变的患者可能只起到辅助作用。如有部分因维生素A缺乏引起的干眼症，可进食红萝卜等食品，也会增加维生素A的摄入。 另外，对于睑板腺功能障碍的患者，补充深海鱼油也能起到一定帮助。还应尽量纠正挑食的习惯，多吃蔬菜、水果，晚饭时尽量少吃肉类食品，因为积食可能也会导致睑板腺功能障碍，所以食疗可起到一定辅助作用。

干眼症在临床上是相对较复杂的疾病，诱因较多，主要可根据眼表泪膜三层进行病因分类。较多见的是脂质层缺乏，该层缺乏可因睑板腺功能障碍导致，脂质层分泌不足，引起泪液蒸发过快，导致干眼症。 泪液中间为水样层，水样层缺乏可由先天性无泪症导致，还有类风湿或干燥综合征患者，都表现为泪液分泌不足。此外，内膜最底层是黏蛋白层，各种原因导致的杯状细胞减少或损伤都会出现黏蛋白层缺乏，如眼表化学伤或药物毒性反应，都会导致杯细胞减少或功能丧失，从而导致干眼症。 还可因眼睑异常，如外伤导致眼睑缺损、角结膜暴露，也易发生干眼症。部分病人因角结膜上皮异常，如角膜微绒毛异常导致泪液动力学异常，引起干眼症。此外，使用电脑、手机或长期看电视导致瞬目减少等视频终端综合征，也是产生干眼症的主要原因。

儿童干眼症是由于电子产品的使用，如手机、电脑，平板、电视等引起。家长应给予重视，尽量控制儿童使用电子产品的时间，有效增加瞬目次数，可以自愈，但对于其它疾病导致的干眼症，比如有些患者因过敏引起或睑板腺功能障碍，可能还需进行药物干预或物理治疗。 此外，如全身疾病，类风湿性关节炎或糖尿病等也会合并干眼症，在眼部治疗的同时应进行内科综合治疗。儿童出现干眼症，家长如果能够早期发现，及时治疗，减少电子产品的使用，还不能有效改善，应到医院就诊，检查是否有器质性病变。

首先需要明确眼睛干涩病因，如果是使用电子产品，如电脑、手机等电子产品的使用会增加眼睛干涩症状，出现干眼症。此类患者需减少电子产品使用，注意眼睛休息，干涩可以使用玻璃酸钠人工泪液进行缓解。 其次部分眼睛干涩是由眼睛局部炎症引起，如睑缘炎、结膜炎、睑板腺功能障碍，此类需去除病因，可以点消炎眼药水或应用物理治疗，同时进行人工泪液点用。还有部分是因为全身疾病引起，如干燥综合征或糖尿病均会引起局部干涩，需要治疗全身疾病，眼睛局部可以点用人工泪液进行缓解眼睛干涩症状。

干眼症患者进行按摩存在一定效果，但干眼症病因较多，其中脂质层缺少引起的干眼症按摩效果最好，此类干眼症多由于睑板腺功能障碍引起。眼表泪膜分三层，最表面脂质层是由睑板腺分泌，即睑板腺开口位于睫毛周围，睑板腺可以分泌油脂状物质，按摩可以促进脂质层分泌和排泄。 睑板腺功能障碍患者经过热敷和局部按摩，可以促进睑板腺畅通和脂质层分泌，增加泪膜厚度，减少泪膜蒸发量。通过睑板腺按摩再配合局部处理或人工泪液使用，干眼症症状可能缓解较快。

眼干、眼涩、眼胀，首先明确是什么原因引起。眼干、眼涩、眼胀，多由于干眼症或者视疲劳引起，此时可以做热敷。热敷可升高睑板腺温度，促进睑板腺中睑脂融化分泌，分泌到眼表面形成保护层后，干眼会得到缓解。 如果是单纯眼胀，需警惕青光眼的可能，患者需及时就医。此外还有比较特殊的，如过敏性结膜炎，患者做热敷后过敏会加重。如果这类患者同时合并干眼症，可以先热敷，然后再做冷敷。热敷治疗睑板腺功能障碍引起的干眼症，冷敷又可以减轻过敏性症状。