眼底病

临床上很少有单纯视网膜水肿，通常由其他疾病造成，相关疾病有炎症性、肿瘤性、高度近视、外伤、老年性疾病等，具体疾病有糖尿病、高血压视网膜病变、高血压引起的静脉阻塞等，所以视网膜水肿是由其它疾病造成，一定要进行治疗。治疗这些疾病时，视网膜水肿会消失。 发生疾病不同，治疗方法不同，如视网膜脱离造成水肿，要采取手术治疗，让视网膜复位。糖尿病造成的水肿，不会单纯水肿，可能还伴随眼底病变，治疗糖尿病眼底病变时，水肿会逐渐消失。老年性疾病如老年性黄斑变性，不只有水肿，还会有脉络膜新生血管，新生血管向视网膜生长，造成出血，伴随水肿，必须要控制疾病进展，方可使水肿消退。

视网膜色素变性是最常见遗传性眼底病变，遗传类型主要包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及性连锁遗传。以常染色体隐性遗传为主，目前已经发现与视网膜色素变性疾病相关基因约数百种，尚无有效治疗方法。基因治疗、干细胞移植已经取得一定进展，但是仍然存在较多不完善，有待进一步研究，目前正处于临床试验阶段。 视网膜色素变性的并发症应当积极给予应对治疗，并发白内障平时可以服用抗氧化剂、神经营养因子等。视力明显减退如因为白内障因素，可以实施白内障超声乳化手术。并发青光眼应积极给予降眼压治疗，可以使用降眼压眼药水降低眼内压，尽量减缓视功能丧失。

视神经萎缩是眼底病大夫或者是视神经专科的大夫，通过观察眼底或者是结合病人的主观症状体征而发现。一旦发现，接下来很重要的任务就是要寻找病因。寻找病因的过程中，需要做眼底检查、眼底照相留资料、视野检查，通过特征性的视野的改变、视野遮挡的部分、双眼视野遮挡的情况，区分病变部位是在垂体、颅脑，还是在视神经本身。还有全身的检查，比如通过CT、核磁检查颅脑内的病变，匹配上视野的改变，对病人做出正确的诊断。 视神经萎缩的病变还可以因为遗传因素引起，基因筛查在其中也起到了很重要的作用，比如Leber病实际上是一类线粒体遗传的疾病，主要累及女性，通过筛查这一类病人的基因，可以做到精准的诊断，治疗方案不是很多，但是至少能明确病情。视神经萎缩的程度，不仅仅是要借助于主观的改变，比如视力的变化、视野的变化等，还有一个很重要的客观检查叫视觉电生理的检查。视觉电生理主要反映从眼睛到脑子里整个视觉通路是否通畅，是功能性的检查，不因为病人的主观感觉而发生改变，也可以鉴定伪盲，对于诊断视神经的萎缩和界定原因很重要。总而言之，视神经萎缩样的改变要得到一个很好的诊断，是综合检查、综合分析、综合诊疗的过程，不是单一的眼底病科大夫就可以做出完善的诊治的病变。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。

眼底病科和眼内科的区别多以是否手术界定，药物治疗多属于眼内科，手术治疗属于眼外科。眼底疾病可涉及内科和外科治疗，以糖尿病视网病变为例，内科治疗是在早期病变时通过药物或观察，控制血糖即可，发展到一定阶段时，视网膜缺血、缺氧，需要激光治疗；外科治疗是严重的玻璃体出血甚至视网膜增殖，需进行外科手术干预。

糖尿病眼病实际上指糖尿病所导致的一系列眼部并发症的总称。糖尿病引起的眼部并发症包括糖尿病的眼底病变、角膜知觉减退、角膜修复能力下降、加速白内障发展、屈光状态改变、眼部运动神经麻痹、复视、上睑下垂等症状。糖尿病还可以造成血栓类的疾病，比如缺血性视神经病变、眼部缺血综合征等。

眼底渗出包括硬性渗出及软性渗出，最常见于糖尿病视网膜病变，当疾病进入糖尿病视网膜病变的非增殖期中期，即Ⅱ期时，眼底会出现出血、渗出、点状黄色物质，称为硬性渗出，主要是由于高血糖毒性作用把血管屏障破坏，随后血管内脂质、蛋白成分渗漏到视网膜上，留下黄色点状渗出。 高血压眼底病变、糖尿病视网膜病变常见于软性渗出，软性渗出并非渗出液体，是由于视网膜循环障碍，在眼底可看到棉绒斑，如棉花、棉絮附着在视网膜上，称为软性渗出。不论硬性渗出或软性渗出，均可表明眼底血管屏障受到损害，因此血管内的部分成分通过破坏屏障渗漏而出，需积极进行激光或者药物治疗。

眼底病无法自检，医生通过眼底镜检查才能发现从视网膜到视神经的疾病。其病因较多，具体如下： 1、视网膜上血液循环障碍可以引起眼底疾病； 2、血管异常，像糖尿病、静脉栓塞，血管异常改变可以引起； 3、视网膜的色素上皮病变，即高度近视，还有视网膜脱离； 4、视神经组织改变，视神经炎还有颅内高压或者颅内损伤可以引起，也是眼底病范畴； 5、眼底肿瘤，也存在眼底良性肿瘤和恶性肿瘤。

眼底病目前没有特殊的饮食禁忌。 因眼睛富含维生素A和叶黄素，特别是眼底视网膜，是富含维生素A和叶黄素的一个色素上皮结构，多吃富含维生素，尤其是维生素A、叶黄素之类的食物，对眼底病的保护有作用。如各种各样的蛋黄，动物肝脏，还有绿叶蔬菜，玉米、各种各样的水果，特别是深色，如蓝莓，都富含维生素、叶黄素。

眼底病无法自检，是医生通过各种仪器设备检查才能看得到的疾病，眼科医生做眼底检查，还可以做眼底B超、眼底OCT、CT、磁共振等各种影像学检查或者血管造影，综合检查作为诊断依据。 眼底病会引起视力损害，感觉视物模糊，而且要到医院来检查，希望尽早治疗。眼睛相当于照相机，从镜头到机身到底片，眼底病就相当于底片上的疾病，只有通过各种各样的检查才能综合评判眼底病，角膜病也有专门的裂隙灯检查。