眼底病

眼出血比较常见的原因有以下几种：一、眼睛表面出血：这是平常比较容易看到的情况，这种出血通过照镜子可以看到眼球的表面，白眼珠出现红色出血块样变化，叫做结膜下出血，这是一种浅表出血。这个情况在人群中时常发生，通常是因为不经意地揉眼睛，或者用力地剧烈咳嗽导致。这种出血一般预后都相对比较好，出血量不多的时候，1周以内可以自然吸收，自行吸收比较容易。如果出血量多，可能吸收的时间较长，2周左右才能够完全吸收。二、眼睛里面出血：1、眼底病变：眼球的出血通常是因为眼底有病变的时候，比如糖尿病视网膜病变，或者高血压导致视网膜静脉阻塞，或者有视网膜的情况下，可能会导致眼球里出血。视网膜的出血量多，就会进入到玻璃体腔里；2、外伤：眼睛受到外伤的时候，也有可能发生眼出血，出现眼球里出血，可以看到前房出血、玻璃体积血或者视网膜积血，在外伤的情况下也时常发生。

糖尿病可以并发人类所有的疾病，但是最严重的是糖尿病并发肾病、心血管病变、大脑病变、眼底病变、周围神经病变，以上是糖尿病的主要并发症。糖尿病患者如果并发肾病，则说明病变已经十分严重，通常患者的糖尿病病史需要在10年以上，这种情况下甚至可能并发心脏、眼底、大脑病变。 所以病人一定注意积极的进行治疗，积极的控制病情进展。在并发肾病以后，主要矛盾则转化为肾病。这种情况下患者需要积极应用胰岛素治疗或者积极应用新一代的药物，比如卡格列净或者胰激肽酶，包括瑞格列奈之类新的降糖药。而磺脲类、双胍类药物对肾脏存在损害，因此不主张应用。如果内生肌酐清除率在30ml/min以下，则禁止使用双胍类药物。 因此，当糖尿病患者出现肾病时，主要矛盾则转化为肾病。患者需要注意对肾脏的保护，并注意新一代药物的使用。

脑动脉硬化产生的症状主要如下：1、头晕：部分患者存在各种各样的头晕表现；2、胀痛：患者出现整个枕部、后脑勺部位的疼痛情况；3、听力下降：主要由于动脉硬化以及血栓的形成所引起，甚至导致耳鸣、突聋等情况发生；4、眼底病变：如视网膜眼底动脉硬化等；5、其它症状：如短暂性脑缺血，这种小斑块、小血栓的脱落易导致暂时性的视网膜动脉栓塞，引起暂时性失明，或暂时出现一侧肢体的偏瘫、失语、构音障碍等。脑动脉硬化没有特异性症状，主要包含由动脉硬化引起的相应脑组织的不同缺血症状，均为不典型症状。所以一旦出现上述症状后，应及时到医院进行相关的化验检查，加以鉴别。

高血压眼底病变动脉分期分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期为眼底动脉变细以及反光带增强； 2、Ⅱ期主要表现为动脉硬化期，视网膜动脉呈铜丝或者银丝样改变，动静脉有交叉压迹； 3、Ⅲ期主要为渗出病变期，可能眼底有渗出、水肿； 4、Ⅳ期主要在高血压Ⅲ期眼底病变的基础上有视乳头水肿。 高血压眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期控制好血压即可治愈，高血压眼底病变Ⅲ期、Ⅳ期时需快速降血压，特别是Ⅳ期伴有靶器官功能损害，需要尽快控制血压。高血压眼底病变患者就诊时，临床医生会根据不同病变情况、眼底病变情况以及高血压情况，采取不同的治疗手段与治疗方法控制血压，部分人需积极快速降压，部分人需缓慢降压。

神经纤维瘤是因为基因突变导致的神经发育异常，通常可以以下两种：1、1型神经纤维瘤：指出现多发性的神经纤维瘤，主要是因为肿瘤抑制因子和1型神经纤维瘤在17号染色体出现基因突变，导致神经体发育异常而出现的症状，同时伴有相关的皮肤症状如牛奶斑、咖啡斑等。眼睛症状如视网膜或眼底病变；骨骼发育异常如出现骨骼畸形，易导致骨折等症状，需要采取相应的对症治疗或手术治疗；2、2型神经纤维瘤：主要为神经纤维瘤2型基因突变导致，通常以22号染色体出现双侧听神经受累为主的症状，还伴有牛奶斑、咖啡斑、听力下降，严重的患者需要进行手术治疗。

早产儿即俗称没有足月就来到这个世界上的婴儿，首先早产儿没有发育成熟就提前出生了，视网膜血管没有长到周边，同时早产儿出生时全身的部分器官没有完全发育成熟。一般早产儿产下后，都要放到暖箱里，由于肺功能不好，需要吸氧，等身体状况好了后再回到正常状态下，这时候他从相对高氧状态到低氧状态，处于缺氧状态，所以就发生了早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变的筛查主要是散瞳，检查眼底。目前临床上是直接散瞳检查，这需要由眼底病大夫用眼底镜来筛查，进行记录。部分单位没有眼底病大夫，或者眼底病大夫没有此方面经验，临床上可用照相机器，放大瞳孔后进行眼底照相，将照片传给有经验的眼底病大夫进行检查，判断有没有病变，病变到几期。该筛查不是筛查一次就可以，因为早产儿没有发育成熟，所以要定期检查，观察发展方向。如果患儿情况越来越好，则不需要治疗，如果出现了病变，就需要及时进行治疗。否则，错过了有效的治疗时间窗，可能导致终生失明。

老年患者进行白内障手术的最好时期，取决于视力是否影响生活，常见如下：1、单纯白内障：目前随着医疗技术发展、提高，白内障手术的时间由患者自行决定。若视力下降影响日常生活，则可以考虑进行手术治疗。如果是单纯白内障引起视力下降，则手术的时间取决于自身需求；2、合并眼底疾病：如果白内障同时合并眼底病，需要综合考虑白内障手术对于视力、眼底疾病的治疗效果。如果是糖尿病患者眼底出现糖尿病视网膜病变，由于白内障影响到注射激光，可能会建议先进行白内障手术。此时不仅需要提高视力，还需治疗眼底疾病。

激光是眼底治疗利器，但是凡事有利就有弊，激光本身也是损伤性治疗，激光治疗运用是激光热灼伤原理，进行眼底病变激光治疗。像糖尿病视网膜病变到Ⅲ-Ⅳ期时，要进行激光治疗降低视网膜耗氧量，保护有效视功能，效果非常好。如果该时期没有进行有效激光治疗，任由眼底病变发展，最后视功能下降很差，甚至要进行眼底手术治疗。视网膜裂孔疾病更要进行有效的眼底裂孔激光治疗，避免发生视网膜脱离等疾病的发展，保护有效视功能。 眼底激光有很多种，最常见应用的是眼底激光热灼伤效应，进行眼底视网膜血管疾病治疗，像糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔等都要进行眼底热激光光凝治疗。黄斑区水肿、黄斑区引起中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称中浆，病变范围在黄斑区不能用热激光治疗，激光会引起视力严重下降。所以对于上述疾病，建议应用微脉冲激光进行黄斑区的疾病治疗。老年性黄斑变性里比较特殊类型叫息肉样脉络膜视网膜病变，可能还要进行眼底冷激光治疗，应用光化学效应，打上光敏剂之后用冷激光照射，使新生血管闭锁，有效维护视功能。像眼底很多视网膜和脉络膜肿瘤类疾病，还要应用810nm热激光，称为红外激光，进行肿瘤破坏治疗，也叫TTT，同时经瞳孔温热疗法眼底激光治疗效果也不错。

眼底视网膜病变在眼科有炎症性、变性性、血管性，眼科医院接诊最多是糖尿病性视网膜病变、眼底出血、增殖、视网膜脱离、眼外伤导致眼底病变、眼内出血、视网膜脉络膜缺损、脱离等疾病。再像老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜都属于眼底病变，属于退行性病变。还有一类像高度近视眼眼底病变、血管性疾病，尤其与抽烟有关老年性黄斑变性，初期表现是变形，后期如果严重可能会导致眼内出血，最终导致玻璃体出血。上述疾病在眼底外科，临床上大部分需要采取玻璃体切割、视网膜复位的手术治疗，是眼底外科比较常采取的方法。其它疾病如视网膜病变、视网膜炎、视神经炎等和炎症相关，可以采用药物治疗，像眼底内科专家可能会提供更好方法。

临床上眼底病变分期比较明确，应用比较多的是糖尿病性视网膜病变分期，大分期分成非增殖期和增殖期糖尿病性视网膜病变。根据病情发展程度，非增殖期又分为三类，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。 如果眼底出现新生血管以后进入增殖期，增殖期以后可能会导致眼底出血即第Ⅳ期。出血以后如果产生增殖，增殖膜在视网膜表面上是第Ⅴ期。增殖膜继续收缩造成视网膜脱离，是第Ⅵ期。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ属于增殖期，前期可能会眼底有水肿、渗出，包括血管瘤，上述阶段属于比较轻的非增殖期。