眼底病

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。

对于小孩近视眼，无法治愈。小孩眼睛的屈光系统发育是逐渐发展的过程，随着年龄增加，眼轴会逐渐变长，小孩眼睛逐渐正视化。如果在青春期前用眼过多，随着用眼增加，眼轴变长，近视度数亦会逐渐增加。小孩近视虽无法治愈，但可控制其发展，如配戴角膜塑形镜、药物治疗，可以帮助延缓近视发展。随着近视度数发展，可产生相应眼底病变，所以需注意眼轴增长后出现的眼底视网膜变化。建议在用眼过度前，开始控制近视发展。

导致头闷闷的、脑袋不清醒、眼睛模糊的原因具体如下： 1、持续时间较长，如果是年轻人看东西不清，可能睡眠时间较短，睡眠质量不好导致。出现这种情况属于睡眠不足的表现，应改善睡眠。此外，也应该注意视力是否有问题； 2、如果是中老年人，头总是有昏沉感或者看东西不清楚，重点需除外有没有器质性问题，比如高血压、糖尿病，是否出现眼底病变或者远端小血管问题； 3、无论是年轻人和中老年人，如果排除器质性病变，头闷、视物模糊还要考虑情绪问题，比如焦虑、抑郁躯体化。有些人觉得永远头脑都不清醒，看东西也看不清，对很多事情兴趣缺乏，提不起精神，是情绪问题所致。如果是情绪问题，进行规范抗焦虑、抑郁治疗后，通常上述症状会消失。

临床上眼表出血，眼底缺血、眼底出血，是高血压患者最常出现的眼部异常。高血压患者的血管弹性差、脆性大，其眼球表面球结膜的血管容易破裂，造成出血，该情况可以挂眼表科。大多数高血压眼病是长期的高血压导致眼底动脉硬化，出现眼底疾病，所以要挂眼底科进行就诊，做眼底检查，看眼底动脉以及静脉的情况，以及视网膜上面的动脉硬化的程度。在治疗方面，一般情况下将血压控制平稳，如果眼底出现出血、水肿，该情况可能需要做激光光凝，或者眼内注射，甚至手术治疗。所以对于大多数高血压眼病的患者，需要挂眼底病科。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。

黄斑其实是眼底部位，因其中央无血管而富含叶黄素，使其外观色略黄而得名，而黄斑病即指黄斑部位发生了病变。黄斑处于人眼的光学中心区，是视力最敏锐的地方，所以黄斑一旦发生病变，对视力影响很明显，甚至会导致出血、丧失视力。黄斑病可由遗传性病变、老年性病变、炎症性病变引起，也可受其它眼底病变累及。根据病因采取相应治疗方法，如激光治疗、手术治疗，如玻璃体腔注药治疗等均是手术治疗，这些治疗均需要到正规医院进行，由医生给予适合的治疗方案。

黄斑病变建议就诊于眼底病科，眼科医院基本分眼底病专科门诊，黄斑病变挂眼底病科室分支科室即可。如果是在综合性医院，不如眼科医院分科细致，可以选择属于眼底病专业的医生挂号。部分医院有专病门诊，如黄斑病门诊，此时可以选择挂专病门诊号，更有针对性。因此根据每个医院情况而定，原则上选择眼底病专业医生处就诊。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。