眼底病

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

妊娠女性患糖尿病的危害如下： 1、糖尿病合并妊娠：如患者孕期血糖控制不佳，可能加重眼底病变、肾脏病变及其他血管病变等并发症； 2、妊娠糖尿病：即于妊娠24-28周时筛查检出的糖尿病，母体血糖升高可通过胎盘传至胎儿，导致胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛素分泌和血糖利用增加，造成出现巨大儿的风险增加，可能导致母体难产或剖宫产的几率增加；同时如患者血糖控制不佳，胎儿出生后出现糖尿病及其他代谢性疾病的几率将增加，同时患者出现2型糖尿病的几率也将增加。

临床常用人工晶体植入眼内矫正高度近视，内眼手术并不是零风险，内眼手术需要做切口，使眼内有短暂交通。虽然感染、出血概率非常小，但并不是不能发生，一旦发生，可能导致严重后果。由于保留晶状体，眼内接触镜植入是放在晶状体前面，保留自身晶状体的调节能力和透光能力，随着时间推移，晶状体有可能发生白内障，所以眼内接触镜植入并不能预防患者发生白内障。 眼底高度近视可能伴随眼底病变，人工晶体植入术以后，也不能预防眼底病变的发生，如果发生疾病，要进行白内障手术或者眼底视网膜修复手术，可能要取出之前植入的眼内接触镜。所以眼内接触镜并不是终身，随着年龄进展要做白内障手术，就要取掉眼内接触镜，在白内障手术的同时放入一枚白内障专用人工晶状体。

眼底的解剖结构复杂，其病种和症状也较多。主要症状有：视力明显下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动等。不同的眼底病变其治疗方法不同，常见方法如下： 1、抗新生血管药注射：适用视网膜静脉栓塞； 2、视网膜脱离复位：外路是从巩膜外进行加压和冷凝，内路是从内将玻璃体切除复位同时加激光治疗； 3、老年性黄斑变性：干性黄斑变性治疗较棘手；湿性黄斑变性可通过中医和抗新生血管药物进行综合治疗。

糖尿病患者才有可能患糖尿病眼底病变，但糖尿病发病比较隐匿，建议定期检查血糖。预防糖尿病眼底病变要控制血糖指标，年轻患者血糖控制应更加严格。高血压对视网膜病变起雪上加霜作用，女性糖尿病患者，孕期血糖波动大，也会加速病变进展，预防眼底病变也应重视高血压及女性孕期这两大因素。

糖尿病眼底病变的治疗分为以下三个阶段： 1、病变初发期：视网膜内有少量微血管瘤，少数出血和渗出，该阶段不需要介入治疗，控制血糖即可； 2、病变中期：视网膜内出血和渗出较多，视网膜的毛细血管闭塞，严重缺血，甚至出现新生血管时，治疗措施是定期进行眼底激光治疗； 3、病变较严重阶段：主要治疗措施是通过手术控制病变发展。

眼底病是较广泛的概念，作为医生一般不会诊断眼底病类疾病。眼底在眼科通常包括玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜、视神经，上述部位的疾病统称为眼底病。实际上在临床诊断中，常见的眼底疾病包括视网膜的血管阻塞、糖尿病引起的视网膜病变、脉络膜炎、葡萄膜炎，还有常见的黄斑疾病，比如老年性黄斑变性，年轻人的中心性浆液性视网膜病变，还多各种各样类型的葡萄膜炎等，都属于老百姓口中的眼底病范畴。 常见的眼底病是以上疾病，所有眼底的疾病，日常生活中患者会觉得视力下降，看东西模糊。病人会觉得眼前有很多的黑影飘动，不是通常认为的飞蚊症，有些是眼底疾病的表现。另外，如果合并有高血压、糖尿病的患者，此时一定要注意检查眼底情况，因为糖尿病、高血压、高血脂常常伴发眼底疾病，如果发现有视力下降，眼前有视物遮挡时，一定要去医院就诊，注意是不是发生眼底疾病。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

黄斑出血在临床上见于外伤、颅内出血、高度近视眼，高血压造成眼底病变也可能会导致黄斑区出血。治疗首先应借助比较明确检查方案即眼部OCT，断层扫描，把出血位置先判断出来。如果是比较深层出血，视网膜分成10层，如果在10层中出血位置比较深，而且出血又在黄斑区，黄斑区比较重要，90%视力来自于黄斑区，一旦发生出血对视力影响比较重。治疗方案是保守治疗用药，用营养神经、止血药逐渐吸收。 如果出血量比较大，而且出血位置又比较深，有报道有一种比较细针可以伸入到层间把血引流出来，效果还是不错。如果是出血位置比较浅，比如内界膜下出血没有扩展到神经纤维层时候，可以采取玻璃体切割的方法进入到眼内把出血放出来。但具体问题还得具体分析，看出血到底是发生在哪层，量是多还是少以及具体原因。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢综合征，包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病表现为胰岛β细胞功能完全丧失，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要病因。糖尿病早期表现为口干、多饮、消瘦，远期以并发症为主，如大血管、小血管病变。大血管病变包括心、脑、肾损害，如脑梗塞、肾病、冠心病等，小血管病变以眼底病变为主。多发于一级亲属为糖尿病的人群，以及肥胖、工作压力大的患者。