眼底病

临床常用人工晶体植入眼内矫正高度近视，内眼手术并不是零风险，内眼手术需要做切口，使眼内有短暂交通。虽然感染、出血概率非常小，但并不是不能发生，一旦发生，可能导致严重后果。由于保留晶状体，眼内接触镜植入是放在晶状体前面，保留自身晶状体的调节能力和透光能力，随着时间推移，晶状体有可能发生白内障，所以眼内接触镜植入并不能预防患者发生白内障。 眼底高度近视可能伴随眼底病变，人工晶体植入术以后，也不能预防眼底病变的发生，如果发生疾病，要进行白内障手术或者眼底视网膜修复手术，可能要取出之前植入的眼内接触镜。所以眼内接触镜并不是终身，随着年龄进展要做白内障手术，就要取掉眼内接触镜，在白内障手术的同时放入一枚白内障专用人工晶状体。

湿性黄斑变性是目前常见的老年性的眼底病，致盲率较高。多发病于50岁以上的老人，通常双眼前后发病，造成视力的急剧下降，临床主要表现是视力下降、视物变形、视野缺损，可以看到颜色改变，有暗点。 在临床上检查，早期时可以看到软性玻璃体疣，还有色素上皮层缺失；中期时随着病情的发展，由于视网膜萎缩，导致神经与视网膜下沉，造成视物变形，中心暗点等症状；晚期时视网膜出现出血，视网膜出现新生血管形成，造成视力急剧下降。 所以黄斑变性的危害，主要是造成视力的急速下降，要从多个方面去预防。在早期发现软性的玻璃体疣的时候，要积极进行病因治疗。

眼底的解剖结构复杂，其病种和症状也较多。主要症状有：视力明显下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动等。不同的眼底病变其治疗方法不同，常见方法如下： 1、抗新生血管药注射：适用视网膜静脉栓塞； 2、视网膜脱离复位：外路是从巩膜外进行加压和冷凝，内路是从内将玻璃体切除复位同时加激光治疗； 3、老年性黄斑变性：干性黄斑变性治疗较棘手；湿性黄斑变性可通过中医和抗新生血管药物进行综合治疗。

糖尿病患者才有可能患糖尿病眼底病变，但糖尿病发病比较隐匿，建议定期检查血糖。预防糖尿病眼底病变要控制血糖指标，年轻患者血糖控制应更加严格。高血压对视网膜病变起雪上加霜作用，女性糖尿病患者，孕期血糖波动大，也会加速病变进展，预防眼底病变也应重视高血压及女性孕期这两大因素。

糖尿病眼底病变的治疗分为以下三个阶段： 1、病变初发期：视网膜内有少量微血管瘤，少数出血和渗出，该阶段不需要介入治疗，控制血糖即可； 2、病变中期：视网膜内出血和渗出较多，视网膜的毛细血管闭塞，严重缺血，甚至出现新生血管时，治疗措施是定期进行眼底激光治疗； 3、病变较严重阶段：主要治疗措施是通过手术控制病变发展。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

黄斑出血在临床上见于外伤、颅内出血、高度近视眼，高血压造成眼底病变也可能会导致黄斑区出血。治疗首先应借助比较明确检查方案即眼部OCT，断层扫描，把出血位置先判断出来。如果是比较深层出血，视网膜分成10层，如果在10层中出血位置比较深，而且出血又在黄斑区，黄斑区比较重要，90%视力来自于黄斑区，一旦发生出血对视力影响比较重。治疗方案是保守治疗用药，用营养神经、止血药逐渐吸收。 如果出血量比较大，而且出血位置又比较深，有报道有一种比较细针可以伸入到层间把血引流出来，效果还是不错。如果是出血位置比较浅，比如内界膜下出血没有扩展到神经纤维层时候，可以采取玻璃体切割的方法进入到眼内把出血放出来。但具体问题还得具体分析，看出血到底是发生在哪层，量是多还是少以及具体原因。

眼底的解剖结构复杂，其病种和症状也较多。主要症状有：视力明显下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动等。不同的眼底病变其治疗方法不同，常见方法如下： 1、抗新生血管药注射：适用视网膜静脉栓塞； 2、视网膜脱离复位：外路是从巩膜外进行加压和冷凝，内路是从内将玻璃体切除复位同时加激光治疗； 3、老年性黄斑变性：干性黄斑变性治疗较棘手；湿性黄斑变性可通过中医和抗新生血管药物进行综合治疗。

眼底为眼球的后半部分，主要包括玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及巩膜。若眼底发生病变，病变类型一般为玻璃体疾病、视网膜疾病、脉络膜疾病及巩膜疾病，以上统称为眼底病变。一般而言，视网膜脱离、老年性黄斑变性、静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见，其主要病变部位为眼球后半部，与晶体病变、青光眼及角膜病存在差异。

临床中眼底检查的种类较多。早期的眼底检查方式较为传统，多采用直接眼底镜，即医生通过患者瞳孔观察眼底发生的变化。目前，医生对患者进行眼底检查时，可采用间接前置镜，于裂隙灯下观察眼底病变。此外，可通过眼底照相、眼底血管造影及脉络膜造影等方式进行检查，亦可进行眼底OCT检查、血管OCT检查等及电生理检查等。