眼底出血

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

近视500度情况比较严重，因其继续发展便达到高度近视的程度。近视分为轻度近视、中度近视、高度近视，300-600度近视称为中度近视。而近视的并发症主要见于高度近视患者，高度近视后或者度数仍在不断增长，便容易出现病理性改变，视网膜可能会变薄。在变薄后，逐渐出现瘢痕，都会明显地影响视力。另外中高度的近视，还可能由于容易发生视网膜裂孔，因此视网膜脱离的几率也会增加。中高度的近视还可能出现眼底出血，因此500度近视患者一定要注意控制近视的进一步发展。

近视眼手术分为激光角膜手术和有晶体眼人工晶体植入术，近视眼手术作为一种有创手术，有一些禁忌和注意事项。近视眼手术最主要的禁忌证是行手术治疗近视的患者，都需要近视度数稳定，一定要年满18周岁以上，而且近视度数保持半年以上稳定不变，才可以选择做近视矫正手术进行治疗。此外对于做近视手术矫正之前，要明确排除眼底的一些疾患，比如眼底出血、白内障、黄斑变性等，这些眼底疾病是近视眼手术的禁忌证。因为在眼内存在着影响视力的一些因素的情况下，即使做了近视眼手术，也不可能使患者的视力得到有效地提升。此外对于角膜屈光手术而言，还需要角膜的厚度，包括眼表处于相对好的状态。对于有晶体眼人工晶体植入术，也要注意是否存在虹膜炎等一些眼内活动性病变，若存在这种情况，实际上也不适合做近视眼手术。近视眼手术经过长期的观察，应该是比较安全、高效的矫正视力的方式。在术前需要对患者的情况进行认真的、全面的评估，需要患者到正规医院的眼科进行详细检查，排除了相关的一些禁忌证之后，再考虑行手术治疗近视。

老年患者术中可能出现的风险具体如下： 1、老年患者常合并糖尿病、高血压，术中血糖、血压可出现升高、降低情况，此外，亦可出现生命体征的各项变化； 2、血压升高时最大的风险即引起血管意外，高血压可引起器官的病变。如血压升高，可引起颅内、眼底出血及心肌梗塞或血管爆裂等； 3、血糖升高可引起渗透性昏迷，表现为术后麻醉消退，但不醒，血糖值较高； 4、患者血压低，对药物耐受性较差，正常给药可出现休克状态，需减量给药，且麻醉前，应准备好血管活性药物，随时调控血压。

高血压对于大血管可导致损害，血压急骤升高例如因不恰当停用药物，情绪急剧波动，此时导致血压急剧升高可引起视网膜渗出与出血。出血较少较轻微患者可无明显症状，不会影响视力，随出血增加患者会出现视物模糊，严重者甚至失明，此时需给予紧急治疗与处理。 高血压对于大血管可导致损害，同时高血压对于患者小血管同样会导致损害，常见导致视网膜眼底动脉病变，高血压患者长期高血压后会导致视网膜小动脉早期发生痉挛，随病程逐渐进展视网膜小动脉出现硬化。

血糖高就是长期血糖控制不良，引起眼部并发症，对眼部组织影响存在多方面因素。出现视物模糊，要到眼科及时检查、诊断、治疗。血糖高引起视物模糊主要有屈光不正、视物模糊，糖尿病若并发白内障，也会出现视物模糊，而糖尿病引起眼底病变，眼睛血管硬化渗出，严重者引起眼底出血，也会出现视物模糊，糖尿病控制不佳可以引起黄斑病变，黄斑区水肿也可以引起视物模糊。 糖尿病如果不控制好血糖，会引起视力下降，严重眼底病变，如黄斑病变，经常出现眼底出血的情况可以导致失明，属于严重并发症。所以一定要控制好血糖，控制好基础疾病，也要控制好相关因素，还要注意用眼卫生。一旦患有糖尿病又出现视物模糊，一定要到医院到眼科还有内分泌科及时诊断治疗。

白血病常见症状包括以下几种： 1、发热：属该病自身所致，部分患者还可因身体免疫力下降合并感染，如肺部感染、皮肤感染、内脏感染，均可出现发热，体温可达39℃-40℃以上； 2、出血：主要表现皮肤出血，常见紫癜甚至大片瘀斑，部分患者则表现鼻出血、牙龈出血、眼底出血，严重者发生内脏出血，如肺咯血、尿血、大便带血，甚至脑出血； 3、贫血：因红细胞生长受到白血病细胞压制，红细胞数量与血红蛋白含量均减低所致； 4、其它表现：乏力、活动后心慌、出虚汗、淋巴结肿大、肝脾肿大。

血小板是人体内负责止血的细胞，当血小板数目减低时，会出现出血症状，具体如下： 1、出血症状主要表现为皮肤黏膜出血，可能有鼻出血、牙出血，而且出血很难通过压迫的办法止住； 2、可能出现口腔血泡，出现双下肢皮肤散在的出血点和瘀斑、淤青等； 3、严重时有可能还会出现球结膜出血以及眼底出血、视物模糊等症状； 4、血小板重度减低时，还有重要脏器出血的风险，包括脑出血可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍，提示可能出现脑出血，可以进行CT检查； 5、可能出现消化道出血，出现呕血、黑便； 6、还可能出现泌尿系的尿血等症状。

高血压肾病的表现如下： 1、肾功能没有受损伤时，病人早期以高血压表现为主； 2、病人血压升高超过正常的血压，可能会出现视物模糊，眼底出血等； 3、若病人出现累及肾脏损伤，则早期表现是口渴、夜尿增多、低比重尿，晚上起夜的次数多，晚上8点到第二天早上8点的尿量超过750ml就算夜尿增多； 4、若出现严重肾脏损伤，会出现恶心、乏力、贫血、全身皮肤瘙痒、肢体抽搐等，此时为晚期的表现。针对高血压的病人，要定期复查尿分析、肾功能，可能有的病人查尿分析没有问题，但肾性糖尿病患者，尿里有尿糖，但血糖正常，则不能当成糖尿病去对待。当病人出现肾功能的改变，一定要关注尿分析、肾功能的变化。

白塞氏病属于多系统多脏器损伤的疾病，可影响大、中、小血管，动静脉都可累及，主要表现为反复口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤表现。除此外眼睛的受累也较常见，主要表现为眼睛发红、视力下降，部分患者可出现视物模糊，同时出现前房积脓，甚至失明。眼睛病变病人有时无法感受，部分病人突发眼睛一过性视物不清，也可能为眼底出血或其它眼部病变导致，需与眼科共同鉴别诊断。 白塞氏病除眼睛受累外，还可出现其它重要脏器损伤。如动静脉血栓、动脉瘤，消化道损伤、溃疡，口腔溃疡，生殖器溃疡等。神经系统也可出现损伤，称神经白塞。如出现脏器损伤，治疗较为复杂。