眼底出血

临床上治疗老年性黄斑变性的方法目前主要包括以下几种： 1、玻璃体腔注射抗VEGF药物：国内常用雷珠单抗、康柏西普，可使脉络膜新生血管萎缩，眼底出血、渗出逐渐吸收，两类药物效果较好； 2、光动力治疗：指激光治疗，利用特殊激光，也称冷激光选择性治疗，使病变部位萎缩。对正常黄斑损伤较小，对病变治疗效果较好。 具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

引起黄斑囊样水肿发病的原因很多。临床中，它是一种症状，不是一个独立的疾病。所以，黄斑囊样水肿治疗如下： 1、要根据它的原发病来治疗，是患有糖尿病、高血压，还是眼底出血； 2、针对水肿，可以进行药物治疗或者打针治疗，如在球内注射激素或者抗VEGF的药以减少黄斑的水肿； 3、可以做黄斑水肿的激光治疗，激光治疗的时候需注意，别打到黄斑区的中心。如果打到黄斑区中心，可能造成视力的丧失，所以要在黄斑水肿周围进行光斑治疗，且光斑的强度不要太大，避免影响黄斑功能。 总之，黄斑水肿的治疗是个棘手的问题，有的根据眼睛，有的根据原发病，有的很好治，通过打针、吃药就消肿，但有的人的病情很顽固、很难治。所以，需根据每个病人情况，每种病种的不同来决定治疗的时间和治疗的方法，以及进行哪些治疗。有的时候采取单纯吃药、有时采取吃药加上打针、有的人吃药打针，甚至要打激光，需根据病情的轻重和治疗的情况来决定。黄斑囊样水肿治疗，有的病种效果很好，有的可以复发。有的黄斑水肿，像中浆、单纯的黄斑水肿、老年黄斑性的水肿，治疗效果比较好一点。但是像糖尿病、静脉堵塞这些黄斑水肿的治疗，有些当时可能治好了，但它可以复发，特别像糖尿病，当血糖不稳定，高的时候，黄斑水肿可能又会发生，需要进一步的治疗，采取打药或激光的治疗等。所以，黄斑囊样变性对有的病可以治愈，对有些病是不能治愈的。

讲解医师：敖琳  （主任医师）
就职单位：乌海市人民医院眼科
眼底出现点状，片状的出血，是糖尿病视网膜病变最常见的表现，因为糖尿病会造成视网膜微血管细胞的损害，使微血管扩张，微血管渗漏，血液从血管内流出。发现眼底的点片状出血，要做眼底荧光造影的检查，如果通过荧光造影检查，发现眼底有视网膜或者视盘的新生血管，或者小片的无灌注区域，或者大片的无灌注区，需要相应做局部的视网膜光凝治疗和全视网膜光凝治疗。如果眼底荧光造影提示只有小片状的出血，并没有无灌注区域的出现，可以在严格控制血糖的情况下，口服羟苯磺酸钙片，羟苯磺酸钙片，有保护血管的作用，可以减少血管的渗透性。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
眼底出血一般不建议自行按摩，但可以遵医嘱按摩睛明穴、眶上孔、光明穴等部位。1.睛明穴睛明穴位于眶内缘睑内侧，属足太阳膀胱经，具有明目利窍、散风泻火等功效，眼底出

眼底出血是眼部的一个症状，而不是疾病。导致眼底出血的疾病主要分为全身疾病和眼部疾病。全身疾病包括糖尿病、高血压、血液病等引起的眼底出血；眼部疾病由于眼底血管破裂导致出血，如视网膜静脉阻塞性出血、高度近视、黄斑出血及老年性黄斑变性出血、中心性视网膜炎视网膜渗血、视网膜裂孔牵拉血管出血、眼底血管发炎引起眼底出血等。

眼底出血根据眼底出血量及出血部位不同，出血症状也不尽相同。若出血量较小，主要症状为眼前出现黑影飘动，对视力影响较小。若出血量较大，主要症状为眼前有明显的黑影遮挡，同时引起视力下降；若出血部位在眼睛周边，主要症状为眼前有部分黑影遮挡，对视力影响较小。若出血部位位于眼中心的黄斑区，中心看不清，周边隐约可见，对视力的影响特别大。

视网膜脱离治疗与类型有关，具体如下： 1、原发性视网膜脱离：也称孔源性视网膜脱离，因视网膜本身存在变性区或干性裂孔，在特定条件下如急性变相运动或外伤后可造成视网膜裂孔，眼睛内水分可渗透到视网膜，造成视网膜和脉络膜分离，需要手术治疗； 2、渗出性视网膜脱离：需要查找病因，针对原发病治疗； 3、牵拉性视网膜脱离：常见于糖尿病性视网膜脱离、外伤或眼底出血引起玻璃体增殖，牵拉视网膜造成视网膜脱离，如脱离局限、对视力或视功能影响不大可以观察，如脱离发展快、对视力造成严重影响，需行玻璃体切除手术。

眼底出血病因复杂，应到医院就诊，查找原因，对症治疗。因局部视网膜病变引起的眼底出血，如及时治疗，可达到较为满意的效果。如果病情拖延，可能导致视力丧失。因高血压、肾病、白血病、系统性红斑狼疮等造成的眼底出血，在治疗出血的同时，还应进行原发病的治疗，才可以达到满意的治疗效果。另外，出血期间，宜多卧床休息，少用眼，避免剧烈运动，多吃水果、蔬菜，保持作息规律，以控制症状，改善病情。

糖尿病患者较易发生视网膜病变，以眼底出血较为多见。建议患者严格控制血糖，戒烟限酒，少食刺激性食物，禁饮浓茶与咖啡。若患者突然出现眼前发红或眼前黑影的症状，应及时到眼科就诊。若确诊为糖尿病性眼底出血，及时行止血处理，后续予以活血等治疗。糖尿病患者应适度用眼，切忌长时间看电视、过度兴奋、疲劳等，保持良好心态与充足睡眠可有效预防出血。