眼底出血

再生障碍性贫血是骨髓衰竭性疾病的一种，主要表现骨髓造血的衰竭，外周血细胞会出现全血细胞的减少，中性粒细胞降低，红细胞的降低以及血小板的减少，患者主要会出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻、牙龈感染等症状。 患者还会出现贫血的症状，贫血的症状与贫血的程度有关系，患者可能会出现乏力、胸闷、气短，严重时会出现呼吸困难。另外，血小板减少会引起出血症状，患者主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜的血泡，部分患者还会出现视物模糊，是由于眼底出血导致的。另外，患者可能会出现皮肤的出血点，瘀斑等症状。另外，患者会出现尿血、咯血、黑便等重要脏器的出血表现。所以，再生障碍性贫血也是血液科的急危重症之一，一旦患者诊断重型的再生障碍性贫血，要立即给予治疗。

急性淋巴细胞白血病是血液系统恶性肿瘤之一，主要表现为原始幼稚的淋巴细胞明显增多，在骨髓当中造成正常造血受抑制。异常的淋巴细胞还会浸润到身体各个淋巴组织，肝脾等部位。患者的临床表现主要包括贫血症状，患者会出现头晕、乏力、胸闷、气短，严重者会出现呼吸困难。患者会出现感染的症状，可能会有发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，或者是尿频、尿急、尿痛、牙龈感染等症状。 另外，患者会出现血小板减少引起的出血症状，包括鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜的血泡，有的患者还会出现眼底出血，引起视物不清。患者还有可能会出现重要脏器的出血，出现咯血、尿血，消化道出血，导致呕血和黑便的发生。此外，淋巴细胞还可以浸润到中枢神经系统，可以导致患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状。异常的淋巴细胞还会浸润到睾丸当中，会导致患者睾丸的增大。

肾动脉狭窄的危害包括： 1.高血压：长时间高血压会引起全身血管的硬化性病变；比如脑血管的硬化，眼底血管的硬化，心血管的硬化，脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明； 2.肾脏本身病变：比如肾功能丧失，慢性肾功能衰竭，肾脏急剧萎缩。

血压高所造成的眼底出血与高血压病本身有关，是因过高血压引发了小动脉病变，而造成眼底的出血量改变，属于高血压疾病的靶器官损害之一，一定要引起足够的重视。如果通过眼科眼底镜的检查发现有眼底出血、多提示已经达到高血压的高危水平，并且伴有眼底动脉的靶器官损害，必须进一步针对眼底出血和高血压同时进行控制与治疗。高血压这类疾病的主要危害就在于靶器官损害，包括影响全身的动脉，像大型动脉，如主动脉、中等动脉和小动脉，其中累及的眼底动脉就属于对小动脉的巨大损害，还会导致心脏、肾脏、大脑等实质器官发生病变，如脑出血、心力衰竭、脑梗死或者肾功能衰竭等并发症。所以一旦发现高血压有靶器官损害后，就要针对血压情况进行危险分层，采用联合降压治疗方案将血压持续稳定在正常范围，防止进一步的损害加重。

忽然眼底出血常见有两个看不见： 1、别人看不见，别人从外观上看不见患者眼睛有红肿、其它异常； 2、患者看不见，患者看不清外面世界，这种情况下考虑眼内出血； 发生眼内出血的原因比较多，首先是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎症，还有眼底黄斑出血，湿性黄斑病变是一种出血性疾病，还有视网膜脱离。除此之外，还有很多全身疾病也可以影响到眼底出血，比如糖尿病视网膜病变等，发展到晚期的时候可以引起玻璃体突然大量出血，造成病人突然失明。高血压、部分肾病也会引起眼底出血，还有眼内肿瘤，有时候血管突然破裂，肿瘤本身会影响视力，如果再发生出血，会造成突然失明。

讲解医师：郝晓楠  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院眼科
止血祛瘀明目片在临床上可以用于眼底出血病变，药物成分有丹参、三七、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、丹皮、女贞子、夏枯草、毛冬青、大黄、酒炙黄芩等，主要功效是化瘀止血、滋阴、清肝明目，在临床上适用于阴虚内热、肝旺而热伤脉络所导致的眼底出血。\n药物成分中滋阴药物，例如墨旱莲有滋养肾阴、养血止血功效，女贞子可以补肝肾之阴而达到清虚热，通过补肝肾，达到明目的作用。清热凉血药物中地黄同时可养阴生津，丹皮可以清热凉血、活血散瘀，赤芍可以祛瘀止痛，毛冬青具有清热解毒、活血化瘀和凉血散毒的功效。三七是止血药物，具有活血化瘀、活血定痛功效。大黄和酒炙黄芩可以清上焦之热，夏枯草和茺蔚子具有清肝明目的功效。中药配伍以后，对于阴虚内热、肝旺而形成的眼底脉络损伤出血可以使用。

造成眼底出血和糖尿病有很大关系，临床最常见以糖尿病视网膜病变引起眼底出血。也有高血压或视网膜脱离或老年...

血糖高就是长期血糖控制不良，引起眼部并发症，对眼部组织影响存在多方面因素。出现视物模糊，要到眼科及时检查、诊断、治疗。血糖高引起视物模糊主要有屈光不正、视物模糊，糖尿病若并发白内障，也会出现视物模糊，而糖尿病引起眼底病变，眼睛血管硬化渗出，严重者引起眼底出血，也会出现视物模糊，糖尿病控制不佳可以引起黄斑病变，黄斑区水肿也可以引起视物模糊。 糖尿病如果不控制好血糖，会引起视力下降，严重眼底病变，如黄斑病变，经常出现眼底出血的情况可以导致失明，属于严重并发症。所以一定要控制好血糖，控制好基础疾病，也要控制好相关因素，还要注意用眼卫生。一旦患有糖尿病又出现视物模糊，一定要到医院到眼科还有内分泌科及时诊断治疗。

小孩白血病实际上有四大症状，就是发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大。在小孩白血病早期，大概有50%以上的孩子都会有发烧，这种发烧可高可低，且找不着原因，有的孩子也会出现呼吸道感染症状，如流鼻涕、咳嗽，家长就以为是感冒，常常容易误诊。另外，将近40%的孩子首发症状会出现出血，出血部位可以是全身各个部位，可以有紫癜、鼻衄、牙龈出血等情况；较大的女孩就是来例假，出现月经过多的情况；有些孩子可能突然会出现看东西不清楚，即眼底出血；个别孩子会突然出现头疼、呕吐，这是颅内出血的现象；还有部分孩子，家长发现其颈部淋巴结或者腋下淋巴结有肿结，实际是淋巴结肿大。出现这几种情况，就应该及时到医院去就诊，医生会进行查体，以及血常规、末梢血涂片检查，会发现血中的白细胞值很高，可能达(30-50)×10^9个/L，血小板下降或者血色素下降这样的情况，此时，大夫可能会建议进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺实际上是一个比较常见的、安全的方法，小孩可能会恐惧、害怕，但是家长一定要明白，这是必须的检查，所以要理解并且配合。

眼底出血是视网膜出血，常见原因包括糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞或视网膜中央静脉阻塞、黄斑变性、PCV，即息肉状脉络膜血管病变、大动脉瘤、血管炎等。眼底出血是专业的诊断，需专科的医生通过散瞳检查眼底以及应用裂隙灯加前置镜、眼底镜检查，明确是否为眼底出血。，而对于眼底出血的患者，需通过眼科特殊检查，如OCT，即光学相干断层扫描，以及眼底荧光血管造影等明确原因，再进行对因、对症治疗。对于未严重影响视力的眼底出血，患者可暂时观察，无需过度治疗，部分患者可自行吸收。如果眼底出血影响视力，建议患者积极就医，并行对因、对症治疗，避免引起严重并发症甚至失明。