眼底出血

再生障碍性贫血是骨髓衰竭性疾病的一种，主要表现骨髓造血的衰竭，外周血细胞会出现全血细胞的减少，中性粒细胞降低，红细胞的降低以及血小板的减少，患者主要会出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻、牙龈感染等症状。 患者还会出现贫血的症状，贫血的症状与贫血的程度有关系，患者可能会出现乏力、胸闷、气短，严重时会出现呼吸困难。另外，血小板减少会引起出血症状，患者主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜的血泡，部分患者还会出现视物模糊，是由于眼底出血导致的。另外，患者可能会出现皮肤的出血点，瘀斑等症状。另外，患者会出现尿血、咯血、黑便等重要脏器的出血表现。所以，再生障碍性贫血也是血液科的急危重症之一，一旦患者诊断重型的再生障碍性贫血，要立即给予治疗。

急性淋巴细胞白血病是血液系统恶性肿瘤之一，主要表现为原始幼稚的淋巴细胞明显增多，在骨髓当中造成正常造血受抑制。异常的淋巴细胞还会浸润到身体各个淋巴组织，肝脾等部位。患者的临床表现主要包括贫血症状，患者会出现头晕、乏力、胸闷、气短，严重者会出现呼吸困难。患者会出现感染的症状，可能会有发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，或者是尿频、尿急、尿痛、牙龈感染等症状。 另外，患者会出现血小板减少引起的出血症状，包括鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜的血泡，有的患者还会出现眼底出血，引起视物不清。患者还有可能会出现重要脏器的出血，出现咯血、尿血，消化道出血，导致呕血和黑便的发生。此外，淋巴细胞还可以浸润到中枢神经系统，可以导致患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状。异常的淋巴细胞还会浸润到睾丸当中，会导致患者睾丸的增大。

忽然眼底出血常见有两个看不见： 1、别人看不见，别人从外观上看不见患者眼睛有红肿、其它异常； 2、患者看不见，患者看不清外面世界，这种情况下考虑眼内出血； 发生眼内出血的原因比较多，首先是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎症，还有眼底黄斑出血，湿性黄斑病变是一种出血性疾病，还有视网膜脱离。除此之外，还有很多全身疾病也可以影响到眼底出血，比如糖尿病视网膜病变等，发展到晚期的时候可以引起玻璃体突然大量出血，造成病人突然失明。高血压、部分肾病也会引起眼底出血，还有眼内肿瘤，有时候血管突然破裂，肿瘤本身会影响视力，如果再发生出血，会造成突然失明。

讲解医师：郝晓楠  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院眼科
止血祛瘀明目片在临床上可以用于眼底出血病变，药物成分有丹参、三七、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、丹皮、女贞子、夏枯草、毛冬青、大黄、酒炙黄芩等，主要功效是化瘀止血、滋阴、清肝明目，在临床上适用于阴虚内热、肝旺而热伤脉络所导致的眼底出血。\n药物成分中滋阴药物，例如墨旱莲有滋养肾阴、养血止血功效，女贞子可以补肝肾之阴而达到清虚热，通过补肝肾，达到明目的作用。清热凉血药物中地黄同时可养阴生津，丹皮可以清热凉血、活血散瘀，赤芍可以祛瘀止痛，毛冬青具有清热解毒、活血化瘀和凉血散毒的功效。三七是止血药物，具有活血化瘀、活血定痛功效。大黄和酒炙黄芩可以清上焦之热，夏枯草和茺蔚子具有清肝明目的功效。中药配伍以后，对于阴虚内热、肝旺而形成的眼底脉络损伤出血可以使用。

造成眼底出血和糖尿病有很大关系，临床最常见以糖尿病视网膜病变引起眼底出血。也有高血压或视网膜脱离或老年...

骨髓异常综合征是血液系统恶性疾病之一，主要表现为骨髓造血的无效造血以及病态造血。患者骨髓当中出现大量的异常细胞，外周血却表现为全血细胞的减少，所以患者可能会出现贫血的症状，主要以头晕、乏力为主要症状，有的患者可能会出现胸闷、气短，甚至是呼吸困难。 还有患者会表现为血小板减少的出血症状，主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜血泡等，严重者会出现眼底出血，患者出现视物模糊。长期的血小板减少，有些患者会出现重要脏器的出血，咯血、咳血或者是黑便、呕血等症状。患者也有可能会出现感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻这些感染症状。骨髓增生异常综合征还可以向急性白血病转化，一旦患者进展成急性白血病，又会表现为急性白血病的相关的临床症状。

眼底出血危害较多，眼底出血是指玻璃体和视网膜出血，首先是视力下降或者视物不见，这种情况会对患者生活造成很大影响，会使患者产生非常抑郁的情绪，不利于患者生活。 眼底出血包括玻璃体腔出血和视网膜出血，玻璃体腔出血来源包括玻璃体、视网膜和邻近组织。视网膜出血包括在视网膜表层出血、深层出血和视网膜下出血，会引起患者视力下降，大量出血会引起部分吸收后，红细胞中含铁血红蛋白对视网膜具有潜在的毒性作用。 大量出血和原发病同时存在，糖尿病视网病变在引起玻璃体腔出血的同时，也会引起视网膜增生性改变，导致视网膜牵拉、高起、水肿，以及黄斑中心凹结构和功能受损，使患者视力得不到恢复。除此之外，在合并眼底出血的同时还有全身表现，比如颅脑疾病和其它全身疾病。对眼底出血危害应该积极重视，并采取积极有效治疗，包括原发病的治疗。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

妊娠期高血压的检查项目有： 1、生化检查：如血常规、肝功能、肾功能、尿常规，检查是否有相关并发症；并根据血压与临床表现做一些特殊化验，如血凝检查、D-二聚体、血气分析等相关检查； 2、彩超检查：行肝胆胰脾肾的彩超检查，如病情较重，还需做心脏彩超，防止妊娠期高血压心脏病； 3、眼底检查：观察其是否出现眼底出血。 妊娠期高血压应定期监测，如各项化验指标均正常，监测即可，无需终止妊娠，如果有严重并发症，需及时终止妊娠。

临床没有办法仅通过4.6的裸眼视力数据，推测患者多大度数近视。4.6视力可能有很多种原因所导致，眼内的疾病如白内障、眼底出血，可能使患者视力下降到4.6。下降的视力无论通过多大度数的镜片，都没有办法进行矫正。眼睛4.6可能由于不同的屈光因素所导致，如近视、远视或者散光，都可能使患者的裸眼视力下降到4.6。在没有通过验光检查的前提下，仅通过裸眼视力是没有办法断定患者是处于何种屈光状态以及屈光度数。在明确患者的4.6视力是近视所导致的情况下，也不能确定相当于多少度。因为人的眼睛有调节力存在，不同人的眼睛调节力的大小不同，对于相同的裸眼视力，通常需要不同的近似度数进行矫正。人调解力的存在，在裸眼视力和近视度数之间就不存在相对应的关系。在这种情况下，仅知道患者4.6的视力，也没有办法明确相当于多大度数的近视。