眼底出血

糖尿病预防建议处理好自己的糖尿病，管好嘴、迈好腿。建议患者定期到医院检查，找自己最相信的糖尿病医生制定最详细的膳食方案，在运动同时准备好糖块防止低血糖发生，血糖稳定后糖尿病视网膜病变自然不会发展严重。同时对糖尿病视网膜病变诊断也不用害怕，及时找医生进行治疗，治疗之后血糖稳定，眼底新生血管被抑制，眼底出血被清除，做全视网膜激光光凝之后眼底病变也不会发展，也会保全视力。 糖尿病是对健康影响非常大的严重疾病，伴发糖尿病视网膜病变时危害非常大。严重糖尿病视网膜病变可以危及患者视力，甚至导致患者失明。进行预防首先要清楚糖尿病视网膜病变是糖尿病相关并发症，像蛀虫样长在树枝上，如果没有树枝即没有高血糖，也就没有糖尿病视网膜病变。 因血糖控制较难，随着时间的延长，血管老化，糖尿病视网膜病变则会发生。糖尿病视网膜病变的发生和患者血糖程度、糖化血红蛋白程度，以及患者自身机体因素，基因问题有很大的相关性。

随着生活水平的提高糖尿病发病率很高，糖尿病可出现视网膜病变，糖尿病从眼表到视网膜都可以侵袭，比如干眼症、加速白内障发展、继发青光眼、眼压高。大家听到更多的还是糖尿病眼底病变，也就是糖尿病性视网膜病变。糖尿病眼底病变，患者最突出的表现就是影响视力。 糖尿病病变共分为Ⅵ个时期，Ⅰ期到Ⅲ期可以通过保守治疗，比如药物、激光控制。如果血糖控制不是很好，药物激光可能难以阻止眼底病变进展，眼底手术不可避免。当眼底出现严重眼底出血、增生、视网膜脱离，会通过手术治疗。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。

眼白有血块不痛不痒，视力还好，这样的问题是结膜下出血所致。结膜上面有较多的血管，眼外表面上面是球结膜。正常球结膜有较多血管，这些血管可能较细小，平时不较注意。但如果这些血管破，血液流出来会在结膜下造成血液斑块，即结膜下出血。结膜下出血通常与高血压有关系。 通常有高血压的人血管硬化，同时如果有咳嗽、打喷嚏，负压比较高时，血管较容易破。当出血斑块缓慢吸收以后就会好转，此时不要紧张。发生以后应该请大夫就诊，看有没有眼底出血。如果眼底出血，应该要进行治疗。同时再看有没有血管硬化的问题，加以解决。

眼白出血，医学术语叫结膜下出血，患者突然看见眼睛非常红，会认为是眼底出血，实际上不是眼底出血，眼底出血是看不见的。眼白出血是在发生在眼表，就好像皮肤、软组织受到挫伤以后皮肤下淤血一样，一般是局部的小血管破裂引起的出血，出血很快渗透到结膜下，形成了一大片鲜红色的表现，一般不影响视力。但是个别患者不排除有眼底出血同时存在，因为血管的脆性增加跟动脉硬化是有关系的。所以对于老年人的眼表出血也不要太轻视，要到医院就诊，但多数患者都是没有什么问题的，只是眼表的小血管破裂，有时跟揉眼睛、打喷嚏，甚至猛烈的咳嗽都有关系。

老年性白内障患者，如果合并糖尿病或者其它疾病，可以引起眼底出血，引起继发性青光眼，晶体老化之后可以变成永久性青光眼，晶体膨隆之后会引起膨胀期继发性青光眼。另外晶体如果过度老化之后，可以掉到玻璃体里面，引起葡萄膜炎，以及其他继发性的青光眼等。所以如果发现自己的视力不好，看东西很模糊，一定要找眼科医生进行详细检查。如果是白内障或者严重影响视力，一定要听从医生的医嘱，让医生告知你怎么处理，需要做手术的尽快手术。如果到晚期已发生青光眼，则手术效果很差，做了白内障手术之后，视力也很难恢复，这样就得不偿失。

如果突然发现眼睛前面有东西在飞，而且数量较多，需要到医院进行散瞳检查。因为眼底病变或葡萄膜炎症可以出现这种情况，如当患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离，眼前可以存在飞絮表现，出现眼底出血时，也可出现眼前飞絮，此时可以通过眼底检查明确具体病因。 如果无眼底病变存在，常见于近视眼的患者或年龄较大的人群。因为近视眼的眼轴延长，会导致玻璃体发生变性，在玻璃体发生变性时，患者的眼前可以出现飞蚊或飞絮的状况。

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。

视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因，所导致血液的回流障碍，血液外渗引起的眼底出血，严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长，会出现看东西中心视力的下降，会引起黄斑的水肿。治疗疾病中，医生建议视网膜血管瘀滞，所以会开活血化瘀的药，促进视网膜血液吸收。 另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物，可能每个医生的侧重点不一样，但对于对症治疗，促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药，患者可能会觉得疗效特别慢，吃1个月的效果也不好，但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿，中心视力下降的较严重，或者出现较明确的看东西变形时，医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗，或眼内的糖皮质激素治疗，能明显的缓解黄斑水肿，静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等，也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。 单纯视网膜静脉阻塞吃何药好，不能逐一而论，要根据病因，如果是由炎症因素引起，医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者，常用的药物可能是活血化瘀的药物，必要时要口服糖皮质激素，如果出现了很明确的黄斑水肿时，应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。

医生通常无法仅根据裸眼视力0.2这一个数据，推断患者的近视度数。患者视力下降到0.2有较多种原因，除了屈光不正因素以外，还可能是弱视或眼内疾病，例如青光眼、白内障或眼底出血所导致患者视力下降到0.2，用多少度数的镜片都难以进行矫正，只能针对相关疾病进行治疗，在此种情况下没有近视因素存在。由于屈光不正所导致的视力下降，可能包括近视，也可能是远视或散光。如果患者没有进行仔细的验光检查，仅凭借裸眼视力，医生通常无法判断患者处于何种的屈光状态以及屈光度数。如果能够排除其它导致视力下降的原因，明确仅由于近视导致视力下降到0.2，医生也难以准确明确患者有多少度数的近视。患者的裸眼视力越低，相应需要矫正近视镜片度数越高，但由于调节力的存在，导致裸眼视力与近视度数之间并没有对应关系，例如对于调节力强的患者，0.2的裸眼视力可能需要400度矫正到正常，对于调解力弱的患者，0.2的裸眼视力，则需要500度矫正到正常。