眩晕

耳前庭性眩晕可能由以下原因造成：1、耳石症：临床上又称良性阵发性位置性眩晕，是耳前庭性眩晕较常见疾病。主要表现为当患者头部运动到某一位置时，可突然诱发强烈眩晕，同时可伴有眼球震颤，而多数患者的眩晕可在1分钟内发生并结束。通常眩晕可在晨起或翻身时突然诱发，少数可能伴有恶心、呕吐等症状，通常到医院就诊后，通过位置试验便可判定患者发病侧的耳朵和半规管。而对于脱落的耳石碎片可通过手法复位和仪器复位进行治疗，多数患者症状可得到缓解；2、梅尼埃病：患者主要症状为反复发作性眩晕，且伴有耳鸣、耳闷、听力下降等症状，早期时此类症状仅在眩晕时出现，而到晚期时则可能变为持续性症状反复发作。

3D眩晕是部分人在3D环境里出现眩晕症状。可通过前庭功能训练，如进行快速的体位变换，训练快速体位变换时的适应能力，此外还可以做前庭功能的康复操。如果经过康复训练，仍不能适应3D环境，说明前庭功能不完整，这类体质的患者就不适宜做3D游戏、看3D电影，需避免接触3D场景。部分患者在3D环境里，会出现明显眩晕，甚至出现呕吐，说明前庭功能不完整，就需避免3D场景，防止诱发眩晕。如果症状轻微，可经过前庭功能的训练来适应这种环境，但严重眩晕常无法纠正。

治疗眩晕的药物一般分为以下几类：1、肌注类药物：在眩晕非常严重时，伴有剧烈恶心、呕吐，没有办法口服药物时，可使用肌注类药物，比如盐酸异丙嗪、苯海拉明；2、对症止晕药物：包括西药如倍他司汀，中药类药物包括强力定眩片、眩晕宁等；3、对因治疗：如果引起眩晕的原因是缺血性脑梗死、脑供血不足，此时可以针对性给予改善循环的药物。如果考虑为前庭神经元炎，此时需给予激素类药物、营养神经药物，如果是良性位置性眩晕，可能需要进行手法复位。

眩晕停又叫盐酸地芬尼多片，主要可以用于改善眩晕症状。眩晕停能对脑部血管起到一定改善作用，改善脑部血管血流量，增加血液循环，还能改善脑部血管的痉挛状态。对于中枢神经系统的催吐化学感受器，起到一定抑制作用。眩晕停在临床上主要可以用于各种原因导致的眩晕，如梅尼埃病以及由于乘车、乘船、乘机导致的眩晕，还可以用于脑血管痉挛导致的眩晕、围手术期的止吐治疗以及改善化疗导致的呕吐，孕妇患者禁止使用眩晕停。

确定是否为前庭性眩晕，可以做平衡检查和眼肌电图检查，确诊是否存在前庭功能异常引起的眩晕。如果出现前庭功能异常，可以判断是前庭性眩晕。如果发现有听力下降或者耳鸣比较重的情况，也可以加做电测听、声导抗等检查，如果听力或者声导抗有问题，会出现美尼尔氏综合征。所以判定是否有前庭性眩晕，通过做平衡检查以及前庭功能检查即可确诊。如果伴有听力问题，有可能和美尼尔氏综合征或者脑部血管堵塞有关系。所以出现眩晕或者出现眩晕相关症状时，单纯眩晕没有听力下降，可以做前庭功能检查。如果是单纯前庭功能出现问题引起眩晕，可以通过用改善循环、营养神经以及镇定的药物改善症状。如果伴有听力下降，并且出现美尼尔氏综合征，需要加用激素等，联合应用可以快速控制症状。

眩晕，顾名思义天旋地转，房子也在转动，身边的物体也在转动，甚至自身也在旋转，患者不敢睁眼、抬头，还伴有恶心、呕吐、吃不下东西。眩晕是神经科门诊的常见病，比较常见的原因如下：1、前庭外周性因素：称为良性位置性眩晕，也称耳石症，还有前庭神经元炎，受凉、感冒后前庭神经发炎类似于面神经炎一样，会引起眩晕。美尼尔综合征，也称梅尼埃病，除眩晕外还有听力下降和减退，上述属于比较多见的因素；2、脑血管病因素：称为中枢性眩晕，是小脑、脑干、前庭神经核团相联系的位置出现问题，如特殊部位的梗死、出血也会出现眩晕，还有中枢神经脱髓鞘疾病，也会有眩晕表现；3、心理因素：情绪波动、激动，晚上熬夜等，可能会诱发疑似眩晕发作。

突然眩晕主要自救办法是静卧休息，此时就近躺下，避免频繁改变姿势，此类刺激可能会使眩晕加重。如果躺下静卧休息时，周围人尽量观察患者有无其他伴随症状，如有无意识障碍，表现为叫喊无反应，观察有无口齿不清晰，即说话有无大舌头。肢体活动有无受限，即是否可以抬胳膊、抬腿，但抬胳膊、抬腿过程中避免头部运动，减少刺激。如果肢体活动无异常，则问题较小，如果有任何肢体活动障碍，应尽快到医院就诊。此外，静卧休息过程中，如果患者没有糖尿病情况下，可以先饮用糖水，因部分人可能由于血糖一过性降低而造成眩晕，但如果患有糖尿病，则不建议饮用糖水。

如果患者出现眩晕，其常见的治疗方式如下： 1、对症治疗：眩晕发作急性期需要积极对症控制眩晕发作，以缓解症状。当急性眩晕发作时，病人会比较痛苦，严重者不能睁开眼睛，严重影响生活，同时可出现剧烈的恶心、呕吐，造成病人脱水、电解质紊乱。这时需要迅速缓解眩晕，常用可有效进行前庭抑制的药物，比如苯海拉明、非那根等，快速控制眩晕的发作。对于恶心、呕吐比较明显的病人，可以输液补充离子，进行对症支持治疗；2、对因治疗：需积极明确引起眩晕的原因，针对病因进行治疗，眩晕是多系统问题均可以引起的症状。如果患者在眩晕的同时，伴有中枢神经系统的其他的症状，比如意识不清，一侧肢体活动不便等，需要高度怀疑是中枢的出血或缺血造成的眩晕发作。这时需要请神经科的医生，积极针对原发病进行治疗。突发性耳聋、梅尼埃病或者阵发性位置性眩晕等原发基础病，也可引起眩晕。控制急性期的症状后，需要针对原发病，请医生进行相应的有效治疗，才能够避免眩晕的再次发作。

眩晕属于神经内科的急症，如果患者在家中发生眩晕，应寻找安全的地方躺下，以保证大脑正常血供。如果此时患者意识清楚，建议尽量闭眼休息，家属可测量患者的血压，判断是否与血压变化有关。若患者血压较高，可迅速含服降压药物。如果患者血压过低，则可适当饮用糖水。此外，如果患者伴频繁呕吐的症状，应注意保持侧卧的姿势，将领口扣子打开，保持呼吸道通畅。上述均属于临时处理办法，主要的措施是让家属或周围的人尽快拨打急救中心的电话，尽快将患者送医进行治疗。

出现眩晕，可以口服甲磺酸倍他司汀、眩晕停、乘晕宁、西比灵等，但不是所有眩晕药药效都可立竿见影，至少需要半个小时才能起效。因此出现眩晕时，应先诊断清楚造成眩晕的原因，如晕车造成的眩晕，可以口服眩晕停、眩晕宁，尤其是乘车前半个小时服用此类药物，可以减轻乘车时眩晕症状。如果是其他原因，尤其出现眩晕时伴随其他症状，如意识不清、言语不清、走路不稳、吞咽障碍等，需要及时到医院就诊，排除中枢性眩晕。因为中枢性眩晕，如脑出血或脑梗造成，使用上述药物没有效果，且这类疾病如果不及时治疗，后果较严重。另外，耳科疾病引起的眩晕属于外周性眩晕，需要到耳科就诊，判断是何种类型眩晕，随后进行对症治疗。如果是耳石症，可能不需要使用任何药物，进行耳石复位后，可较快缓解症状。