眩晕

真性红细胞增多症患者，中老年发病率较多，男性稍多于女性，起病缓慢，一般在若干年后才出现症状，偶尔因为查体时发现血液黏滞度增高，可导致血流缓慢和组织缺氧，而出现一些临床症状： 1、神经系统表现：表现为头痛、眩晕、多汗、疲乏、健忘、眼花、视力障碍、肢端麻木及刺痛等症状，多因血液黏稠度增高所致； 2、多血质表现：皮肤和黏膜红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖和四肢末端为甚，眼结膜显著充血； 3、血栓形成：栓塞和出血伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死，常见于脑周围血管、冠状动脉、门静脉、肠系膜等。出血仅见于少数病人，与血管内膜损伤、血小板功能异常等因素有关； 4、消化系统：嗜碱性粒细胞增多，导致组胺释放，刺激胃腺壁细胞，可致消化性溃疡及相关症状； 5、肝脾大：病人常有肝大和脾大，而脾脏增大又多为中重度肿大，表面平坦而引起腹胀、食欲缺乏、便秘，若发生脾梗死，则引起脾区疼痛； 6、其它：骨髓细胞过度增生也可以导致高尿酸血症，少数病人出现继发性痛风，肾结石及肾功能损害。嗜碱性粒细胞增多可刺激皮肤，有明显瘙痒症状，因为血容量增加，约半数患者可合并高血压。

正常情况下人体在空间中的一个自身定位、定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统，以及前庭外周的系统和小脑系统的这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调指挥下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕症的病因多种多样。根据病变部位不同，常常将眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕，具体如下： 1、前庭周围性眩晕：是最常见的疾病，是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于内耳椭圆囊的一个耳石脱落引起的，主要表现是起床、翻身等等这些体位改变的时候，出现短暂性的眩晕；第二是梅尼埃病，由于膜迷路积水导致的，主要表现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降；第三是前庭神经炎，主要是病毒感染引起的，表现的是首次超过24小时的持续性的眩晕，没有听力的损害和耳鸣的症状；第四是前庭阵发症，主要是由于血管压迫前庭神经，导致的持续性时间比较短暂的一个眩晕；第五是突发性耳聋，这个指的是突发性的眩晕伴有耳聋，可以伴有耳鸣、耳胀； 2、前庭中枢性眩晕：最常见的疾病是前庭性偏头痛，主要表现反复发作的头晕、眩晕，伴或不伴有偏头痛症状。部分患者可能既往有偏头痛的病史或者是家族史；第二是脑血管病主要是脑干小脑缺血或者是梗死，除眩晕外，还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等，这是眩晕中危险性最大的一类疾病； 3、非前庭系统性眩晕：包括全身系统性的疾病，比如体位性低血压，表现站立时头晕，卧床缓解；还有药源性眩晕，比如服用某种药物引起的眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现的是慢性的头晕，一般持续数月。

正常情况下人体在空间中的自身定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统和小脑系统以及前庭外周系统，这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕很多时候会让人觉得好像走路摇晃，然后感觉到不稳定，小脑往往跟这种平衡的功能不稳，密切联系在一起，所以我们通常会认为眩晕症是不是小脑不发达引起的。 小脑是前庭中枢的一个重要组成部分，小脑的病变比如急性小脑梗死、出血、变性、萎缩，会引起头晕或眩晕发作。大部分以头晕症状的可能较多见，当然也有一些急性的小脑梗死，单纯以眩晕发作来表现的。但是这反过来就不一定，眩晕症的发作出现的人群并不代表小脑就一定不发达。有可能小脑功能是很好的，但可能是因为其它的前庭外周的一些疾病，或者是因为跟视觉或者这种本体感觉的不匹配，所引起的眩晕出现，实际上外周前庭的病变是眩晕症的一个主要原因。最常见的外周性的前庭疾病是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于外周前庭器官椭圆囊的结石脱落导致的，所以眩晕不一定是小脑不发达。

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言，病变位置在脑内，位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。症状可轻可重，具有多变性，晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。 中枢神经系统眩晕的恶心、呕吐症状不明显，也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害比较大，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部CT或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

中枢性眩晕是由于中枢的病变导致的眩晕，一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，最常见部位在脑干、小脑的缺血或梗死。晕的症状可轻可重，具有一个多变性，持续时间一般比较长，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力。 值得重视的是中枢性眩晕的症状容易进展，常常会伴有中枢神经系统损害的症状和体征，比如偏侧肢体无力、偏身麻木、吞咽困难、喝水呛咳、口齿不清等，这些症状会导致患者的功能障碍。如果成为了后遗症，将严重的影响患者的生活质量，所以致残性是中枢性眩晕的危害之一。 还有部分老年患者由于喝水呛咳，很容易合并肺部感染加重病情，部分患者因为吞咽困难，可能会因为进食快而出现窒息，严重可能会危及生命，这些情况在住院的脑梗患者中并不少见。部分脑梗出血或者是梗死，如果面积比较大，死亡率就会很高。 所以中枢性眩晕是严重危害人们健康的一类疾病，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振检查，尽快明确病因，为抢救生命争取宝贵时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期的进行溶栓或者是取栓，这样可以大大减少之后的功能残障。

美尼尔在临床发病是比较多的，往往会有家族史。当美尼尔氏病发病的时候，可以针对性的用一些改善前庭循环的药物，比如倍他司汀，包括镇静的药物都是可以应用的，同时也可以应用中药的办法进行治疗，通过这些药物的应用可以很快的缓解美尼尔氏病的症状。 此病发病原因是因为膜迷路的水肿而造成前庭功能的障碍，病人往往发病的时候会有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，可能还会伴有心悸、出汗等，症状是反复发生，听力也会逐渐的发生损害。

医学上良性位置性眩晕症简称BPPV，又称耳石症。耳朵里边其实从细微结构来说，管平衡的器官如耳蜗这些细胞有纤毛，它会进行摆动。而这些淋巴上面漂浮着一些类似小石头的东西叫耳石。 正常情况下，它们有各自的位置，一些外伤即头受外力或者不明原因情况下，耳石从它原有位置脱落至耳蜗半规管的其它位置，双耳耳石的位置不平衡，类似于跷跷板，所以会出现一个比较严重的眩晕。现在可以进行手法复位，即把掉下来的耳石送回原位置，以治疗眩晕达到新的平衡。

晕车其实是前庭功能问题，有些人天生对位置改变较敏感。前庭器官可保持人体平衡，部分人前庭器官特别敏感，稍微有些位置改变就会出现眩晕、恶心、呕吐这种情况。快速缓解措施为服用晕车药，吃药可对前庭过于敏感功能进行抑制，针对晕车治疗还包括以下措施； 1、损毁前庭器官，但该方法并不推荐，一旦前庭损毁，听力通常也会消失。所以，要根治眩晕较困难，只能用药物或者物理方法减少前庭器官敏感性； 2、大强度眩晕，眩晕以后身体慢慢适应。所以，有些人晕车一开始会晕的较严重，次数多以后，前庭得到适应或者找到新平衡，眩晕发作也会少些。

起床、躺下瞬间的位置性改变导致的头晕，最常见原因如下： 1、前庭出现问题，如果近期有感冒，又出现眩晕，可能考虑是前庭神经元炎。前庭神经元被病毒感染以后，眩晕可能会出现持续1-2周； 2、良性位置性眩晕，这一类患者可能是在头受到外伤或者不明原因的情况下，头位改变出现剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐。这样的情况，可能要请耳鼻喉科完善前庭功能检查，进行手法复位减少眩晕； 3、体位性低血压，多见于老年人，体位改变以后，血压的出现迅速改变，随着血流到低垂部位以后，出现脑缺血，出现眩晕。对于老年人，如果出现上述情况，应该到医院完善体位性血压的测量。如果是有体位性低血压的老年人，需要穿弹力裤，而且在动作的时候就要缓慢分步进行，不要突然站起来，突然躺下，动作要更迟缓，使机体适应血压变化。

颈源性眩晕可以出现呕吐。颈源性眩晕的发病机理主要是颈椎退行性改变、颈椎间盘的病变、慢性劳损、外伤等因素刺激或压迫颈项部的神经、血管而发生的一类病症。颈源性眩晕引起的呕吐原因如下： 1、椎动脉受到压迫，导致后循环供血不足而出现； 2、交感神经兴奋性增加，导致胃肠反应而出现恶心、呕吐。在临床中出现眩晕、呕吐病症非常多，比如美尼尔综合征、耳石症等疾病均会出现与颈源性眩晕相类似的病症。所以在临床中出现颈源性眩晕伴有呕吐时，不要盲目进行治疗，一定要到医院进行规范检查、规范治疗，以免延误病情。