眩晕

老年人出现眩晕呕吐症状，临床上比较常见。眩晕病因有很多，不同病因治疗的方法不同，大部分外周性的眩晕是没有生命危险的。但是老年人本身因为常常会有很多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄等，眩晕、呕吐这种症状一旦发作，患者可能会处于比较危险的状态中。 首先要联想到的是中枢性的眩晕，是不是患脑血管病方面的疾病，比如后循环缺血或梗死，也可能是出血或者是肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老人生命。因此，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振的检查，为抢救生命争取宝贵的时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期进行溶栓或者是取栓。 还有一些老年患者，尤其是老年女性，头晕跟体位变化是有关系，就是躺下、起来或翻身的时候突然出现头晕。这种晕是天旋地转，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，这种头晕就缓解了，这种往往是耳石症，进行手法复位，可以很快的痊愈；还有其它前庭系统性的外周性的眩晕，比如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋等，这些都可以突然出现眩晕、呕吐，但不会危及生命。通过药物治疗加上前庭康复训练，效果都是比较好的。所以强调老年人突然出现了眩晕、呕吐，还是要尽早到医院神经内科就诊，明确病因，然后进行针对性的治疗。

眩晕症发作如何尽快缓解涉及到对于眩晕的一个诊断，尽早找到眩晕的病因，进行有针对性的治疗，可以使眩晕快速的缓解。眩晕在医学上分为周围性的眩晕和中枢性的眩晕，一个人发作眩晕要分析发作的年龄，病程的时间长短，是否反复的发作以及伴随症状，还要考虑常见的引起眩晕的疾病。 周围性的眩晕以良性阵发性位置性眩晕最为常见，对于位置性眩晕的尽快缓解，就涉及到复位治疗。针对不同的半规管的耳石采取相应的复位方法，可以很快的使症状得到缓解。对于晕的特别严重的患者，可以应用应急处理的一些药物来治疗，常用的药物有异丙嗪、敏使朗。在药物治疗的同时要注意休息，保持良好的一个睡眠，对于缓解症状是有益。 中枢性眩晕最常见的病因是由脑血管病或者是前庭性偏头痛引起，如果眩晕涉及到脑血管病，比如缺血性的脑血管病，短暂性的脑缺血发作，应该及时进行脑部的核磁检查和脑血管的造影检查。按照急性脑血管病进行药物治疗，对于有严重血管狭窄的，经过评估可以进行择期的介入治疗；前庭性偏头痛眩晕发作的急性期，可以使用治疗眩晕的前庭抑制剂类药物进行缓解。总之，需要根据具体的病情来选择合适方法。

耳石症复位方法包括手法复位和机器复位。手法复位应用率较高，操作简便、价格低廉，但对于操作医生经验要求较高，如果医生手法娴熟，手法复位可以起到较好效果。复位之前医生会进行耳石症变位试验，明确患者耳石脱落在哪一侧，哪一个半规管，这时再进行相应手法复位，例如前半规管或后半规管耳石可以采用Epley复位法，外半规管耳石可以采用Barbecue复位。通过一次或多次手法复位能够达到治愈效果，患者眩晕、恶心、呕吐症状能够改善。 部分患者手法复位疗效较差或对于手法复位不耐受，例如患者本身患有高血压、颈椎病、冠心病等基础疾病，此时更加适用于机器复位。但机器复位一般在有条件的医院才能进行，优点是复位精准，有较好疗效。

耳石症可能会自愈。耳石症是指内耳耳石脱落到半规管引起旋转性眩晕，诱发因素一般与外伤、生气、疲劳、熬夜、酗酒和抽烟等有关。随头位运动耳石脱落，刺激神经末梢造成眩晕。如果不经过治疗，随日常生活活动，脱落出的耳石有可能在运动中自行复位。临床观察大概40%患者可以自愈，但部分患者存在反复发作情况。 另外，部分患者耳石自行复位时间较长，可能多达几个月，甚至几年时间。首先这样对患者体感较为不适，严重的会影响患者工作能力。所以虽有部分患者耳石症能够自愈，还是建议一旦患有耳石症，尽早到医院就诊，进行合理手法复位或机器复位。

眩晕时通常感觉自身或是周围的物体沿着一定方向发生位置变化，实际是位置感觉出现异常以后会出现眩晕。出现恶心、呕吐实际为植物神经反射的一种影响。比如晕车时，可能更多感受的是恶心呕吐，为植物神经反射的伴随症状。关于眩晕所引起的恶心、呕吐，治疗是以眩晕为主，将眩晕治愈后，其伴随症状会出现好转。 所以一旦有眩晕的情况需要到医院就诊，给予积极的合理的治疗方案。

良性阵发性位置性眩晕不严重，良性阵发性位置性眩晕是内耳疾病，一般表现为发作性眩晕，不伴有耳鸣以及听力下降。眩晕多数情况下和床上的活动有关系，比如从床上坐起躺下、左右翻身或者是头后仰、前屈，容易出现发作性的眩晕，而眩晕持续的时间特别短暂，通常情况下不超过一分钟。 关于内耳的疾病不必焦虑，一旦出现良性阵发性位置性眩晕，应及时到专科医院进行治疗，症状能够很快好转，但疾病容易反复发作。

眩晕的病人容易出现焦虑情绪，尤其是症状严重的病人会害怕再次出现眩晕。护理时建议患者静卧，保证良好的休息。若病人出现严重的症状可以给予药物治疗，如给予抗晕、止晕、止吐治疗，此外还可以给予支持对症治疗。 同时，患者应保持清淡饮食，适当给予病人心理安慰，并进一步行相关检查查找病因。

耳鸣不会引起眩晕，耳鸣与眩晕属于两种不同的症状。如梅尼埃病会有眩晕，会有波动性的耳聋和耳鸣情况出现，所以眩晕与耳鸣可能是并发的一种症状。引起耳鸣的原因较多，50%-60%为耳源性耳鸣，同时还有其它的因素，比如精神或全身情况也会出现耳鸣。 而眩晕是前庭功能出现问题以后会出现眩晕，突发性耳聋的患者会出现有听力下降、眩晕、耳鸣，属于某种疾病的两个症状，所以耳鸣与眩晕并没有因果关系。

跑步为大量耗氧过程，人心率都会很高，因此种情况会大量耗氧和耗能，如果身体储备不足就会出现问题，常见存在两种情况，需进行针对性处理，如下所示： 1、病人存在很长时间的安静过程，基本无运动，突然开始跑步，较易出现跑步后的眩晕，建议此类人群立即停止运动，注意休息，而之后的跑步需循序渐进，如今天跑一圈，明天增加一点，循序渐进地进行运动； 2、体质较差的人群，因许多出现体质较差问题后，才会想起需要锻炼，但为时已晚，需到医院各科室进行检查，明确为何种疾病，而后再进行治疗，常见疾病包括贫血、气血虚，贫血病人应纠正贫血，气血虚的病人需进行中药调理。

耳石症临床表现以阵发性眩晕为主，主要影响精神和心理，对病人的身体健康影响相对较小，并不严重。大多数病人只是前庭功能短时间发生改变，前庭功能正常，未发生功能性改变。耳石症发作是耳石颗粒随淋巴液流动、体位改变刺激到相应半规管的壶腹嵴，引起阵发性眩晕。阵发性眩晕表现为空间错乱、天旋地转、天翻地覆，同时伴有植物神经反射，如心慌、出汗、唾液分泌增加甚至腹泻等。 若首次发作未诊断清楚，病人会明显紧张、焦虑、恐惧，对心理影响特别大。耳石症经过诊断治疗，预后相对好，大多数年轻人成功手法复位后，复发率较低。中老年患者可能耳石症治疗后复发率较高，可能隔段时间又犯，目前还在研究老年人耳石症的复发率问题。