眩晕

椎动脉狭窄不是必须要做支架，是根据情况决定。如果椎动脉狭窄是轻度狭窄，没必要做，可能有斑块，药物干预即可，适应症如下： 1、椎动脉狭窄大于70%以上； 2、有其它的症状，如头晕、眩晕，总感觉到脑缺血，患者感觉头晕得很严重，而且有斑块，斑块是溃疡性斑块，经常会掉部分斑块引起脑梗的情况，可能有60%的概率，此时需要干预； 3、双侧椎动脉狭窄，而且病人有症状，需要做支架，关键是掌握适应症。因为椎动脉是两根，左一根右一根，如果有一侧发育不良或者闭塞，对侧代偿很好，不需要干预。但如果代偿的血管已经狭窄，可能需要干预，一旦闭塞，就影响会颅底的后循环供血。 所以是否需要放支架，一定要选好适应症，根据患者的情况而定。

突然严重眩晕接着呕吐的处理方法如下：1、避免摔倒：严重眩晕会出现平衡障碍，导致突然摔倒继发二次伤害，如继发骨折或其他部位外伤。所以身边没有其他人时，患者尽量在牢固的地方靠着坐下来，如果有躺的地方要躺下来，闭上眼睛休息。如果有旁人，应尽快移至安全的地方，如床上、沙发上等较稳固的地方，避免摔倒；2、避免误吸：呕吐剧烈时，卧床休息要尽量避免平躺，尽量侧躺，避免呕吐造成误吸，休息时尽量把眼睛闭上，缓解眩晕的感觉，同时应尽快将患者送至医院就诊。在急诊医生指导下做相关检查，给予静脉的止晕药物对症处理，帮助患者减轻头晕和呕吐症状。呕吐严重时，医生会配合使用止吐药物，必要时补充电解质、葡萄糖、盐水等保证病人的入量，进一步检查，明确病因后针对病因治疗。

眩晕是对自身或周围物体运动性幻觉，引起眩晕的原因较多，应根据不同原因就诊不同科室。如果属于前庭周围性眩晕，即内耳系统疾病引起眩晕，包括耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病或突发性耳聋伴有眩晕，此类疾病可以挂耳鼻喉科。 如果为中枢性疾病，例如脑血管病、颅内肿瘤、颅内炎症也可以引起眩晕，此类疾病患者以神经科诊疗为主。精神类疾病，例如焦虑、抑郁、工作压力大、休息差等原因造成眩晕，此类疾病更多患者表现为头晕，也有少数患者表现为眩晕，此类患者一般到精神心理科或神经内科就诊。 该病病因较多且较复杂，通过眩晕发作典型症状和伴随症状优先选择就诊科室。例如眩晕伴有肢体活动障碍或受限、口齿不灵、意识短暂丧失，建议到神经内科就诊。眩晕后伴有耳部症状，如耳鸣、耳胀、听力下降，但意识清楚，即大脑意识清醒，未丧失意识，建议挂耳鼻喉头颈外科。如果成立眩晕中心，直接挂眩晕中心，因为眩晕中心由耳鼻喉科、神经内科、精神科、心内科、骨科等相关科室的专家组成。

颈性眩晕跟耳石症的鉴别，包括以下几大方面:1、眩晕发作方式：颈性眩晕是在头部剧烈转向时出现眩晕，比如左摇头、右摇头时；耳石症是在起床、翻身时出现剧烈的眩晕；2、眩晕发作时长：颈性眩晕发作的时间较长，可能是以分钟或小时计算；耳石症的发病时间非常短，通常是几秒、十几秒，很少超过一分钟；3、伴随症状：颈性眩晕会有颈肩部疼痛的问题，患者通常有长期伏案工作的病史；耳石症通常没有这些问题，耳石症的原因可能是患者之前出过车祸，或者是受到剧烈撞击，甚至什么诱因都没有，突然在出现起床、翻身时出现剧烈眩晕；4、颈部核磁共振检查结果：做肩颈部核磁共振时，可能会发现有严重的颈椎病，关节囊受到突出、压迫；耳石症可能没有这些问题。

孕妇如果出现头晕及眩晕症状，需要具体情况具体分析，必须要面诊，医生通过详细询问病史，恰当体格检查，必要时可以进行对母婴无危害的检查及检验明确病因。头晕是孕期最常见的症状之一，引起孕妇头晕的常见原因包括贫血、睡眠不足、精神压力过大等。 眩晕主要是由前庭性病因导致，主要分为中枢性及周围性两种。中枢性眩晕主要是与脑部病变相关，多见于后循环缺血、颅内压增高等，必要时候需要进行头部CT或磁共振检查明确病变部位。周围性眩晕一般症状重、病情轻，一般与脑部无相关性，多见于良性发作性位置性眩晕，俗称耳石症、美尼尔氏综合征、中耳炎、前庭神经元炎等。 如果高度怀疑为严重威胁孕妇生命安全的疾病，需要进行多学科会诊，充分与孕妇及患者家属沟通，及时诊断和治疗。

中枢性眩晕是指大脑、小脑、脑干部位出现眩晕，分为旋转性眩晕和非旋转性眩晕，头晕的类型包括阵发性头晕和持续性头晕。 除了中枢性的眩晕，也存在周围性眩晕，如前庭、半规管、耳蜗等部位。当出现周围性眩晕时，通常症状比较凶猛。表现为在病人发作的时候头晕特别严重，闭着眼睛不想动，处于安静的状态。 中枢性眩晕的症状没有周围性眩晕严重，但是持续时间比较长。中枢性眩晕可一直持续几天甚至数周，比如出现脑干梗死、小脑梗死的情况，主要症状就表现为眩晕。

走路突然眩晕是一个很复杂的问题，与一个人的病史、年龄、性别、工种都有关系。比如患者是环卫工人，因为每天都起早贪黑干活很辛苦，且夏天出汗又多，如果血压本身偏低，在干活的时候会出现头晕，则表明这种头晕是低血压和出汗过多引起。 如果老年人走路突然头晕，要考虑存在脑血管疾病，从而引起的后脑、小脑供血不良。如果是20-30岁的年轻人，走路时突然会晕，要考虑是近期有压力、睡眠不良的问题，应根据病人的具体情况来展开分析。 有时眩晕是一种良性阵发性位置性眩晕，即在体位改变、低头抬头的时候突然眩晕，这是因为体位的改变，引起前庭半规管内部平衡失调所致。 所以引起眩晕的原因很多，应具体情况具体分析。

头晕是临床的一种疑难杂症。头晕的诊断标准没有可量化的指标，而且头晕包括全天的持续性头晕、阵发性头晕。比如阵发性头晕有很多诱发因素，其中一种叫良性阵发性位置性眩晕，通俗的叫法为耳石症，指在体位或者头位改变时出现头晕症状。但是这种头晕持续时间很短，一般在一分钟左右就能自行缓解，但是一天内可以反复发作。 而如果是长期有头昏、头晕的表现，则原因更多。比如老年人或者年纪很轻的人群，发现颈椎有问题，被诊断为是颈椎病引起的头晕、头昏。但实际从解剖结构来看，如果是颈椎病引起的头晕，必须有横突孔狭窄才可压迫到椎动脉，导致挤压和牵拉椎动脉，从而引起后循环的供血不良，故一般很少直接因为颈椎病而引起头晕。

夜间眩晕发生后要避免情绪激动，尽量平卧，避免扭动。如果患者伴有恶心、呕吐，要保持呼吸道通畅，防止窒息，临床的解决办法如下： 1、良性阵发性位置性眩晕：也叫耳石症，多表现为躺下、翻身、起坐时视物旋转，伴有恶心、呕吐，这时一般需要进行耳石复位，也就是用手法使患者在床上翻滚，使异常脱落的耳石回到到正常的部位； 2、脑血管病：如后循环缺血患者也可以表现为眩晕，患者在夜间血流速度慢，发生脑梗死时会发生眩晕，患者需要到医院进行头颅CT或者核磁共振检查，判断脑梗还是脑出血，根据病情选择用药；比如发生脑出血，需要用止血治疗营养脑神经，稳定血压的方法。脑梗和脑出血，如果要是临床确诊脑梗脑出血，脑梗死在时间窗内选择rt-PA溶栓治疗，如果错过溶栓时间窗，常规要启动抗血小板聚集，比如阿司匹林、氯吡格雷，还要降脂稳斑，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等药物。还有脑出血治疗，首先看出血的量大小，可以适当启用脱水降颅压，用甘露醇，也可以用速尿，还有营养脑神经降压等治疗； 3、椎动脉型颈椎病：也可以表现为头晕，需保持颈部正确姿势，应完善颈椎CT的检查，不要随便使用止晕的药物； 4、糖尿病患者：经常发生低血糖，这时要监测血糖，并口服葡萄糖治疗； 5、高血压病：测量血压，若患者血压较高要口服降压药物； 6、耳源性眩晕：多伴有听力的改变，比如耳鸣、耳聋等。建议要去正规的医院挂耳鼻喉科专科进行治疗，这些检查应该在医生的指导下完善，确定病因，再进行合理的治疗。

老年人出现眩晕呕吐症状，临床上比较常见。眩晕病因有很多，不同病因治疗的方法不同，大部分外周性的眩晕是没有生命危险的。但是老年人本身因为常常会有很多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄等，眩晕、呕吐这种症状一旦发作，患者可能会处于比较危险的状态中。 首先要联想到的是中枢性的眩晕，是不是患脑血管病方面的疾病，比如后循环缺血或梗死，也可能是出血或者是肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老人生命。因此，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振的检查，为抢救生命争取宝贵的时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期进行溶栓或者是取栓。 还有一些老年患者，尤其是老年女性，头晕跟体位变化是有关系，就是躺下、起来或翻身的时候突然出现头晕。这种晕是天旋地转，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，这种头晕就缓解了，这种往往是耳石症，进行手法复位，可以很快的痊愈；还有其它前庭系统性的外周性的眩晕，比如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋等，这些都可以突然出现眩晕、呕吐，但不会危及生命。通过药物治疗加上前庭康复训练，效果都是比较好的。所以强调老年人突然出现了眩晕、呕吐，还是要尽早到医院神经内科就诊，明确病因，然后进行针对性的治疗。