眩晕

周围性眩晕常见于以下几种疾病： 1、最常见的是耳石症，也叫良性发作性位置性眩晕，以头的位置相对于重力发生变化所诱发的短暂性眩晕和眼球震颤为主要表现，由内耳耳石脱落所导致，所以叫耳石症； 2、梅尼埃病，主要是膜迷路积水导致的，有四大主症，发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀感； 3、前庭神经炎，主要是病毒感染前庭神经导致的，表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤等； 4、周围性眩晕，就是迷路炎，与前庭神经、神经炎一样，也是病毒感染所致，伴有听力下降、平衡障碍、眩晕； 5、大前庭导水管综合征，这几种先天性的就是遗传性疾病，病理上主要表现为前庭导水管扩大，临床表现为发作性眩晕和波动性的听力下降； 6、还有一种就是周围性眩晕就是前庭阵发症，主要表现为反复短暂性眩晕发作，可有耳鸣、听力下降，影像学提示主要是血管压迫听神经所导致； 7、突发性耳聋，主要原因不明确，可以导致感应性听力损失，主要临床表现为单侧的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，需要住院急救才能把听力恢复； 8、可见于中毒，可以损害前庭的药物比如链霉素，庆大霉素，损害耳蜗的药物比如卡那霉素、万古霉素等，药物中毒之后也可以导致周围性眩晕。

典型的耳石症即一翻身，一起床，一躺下来，病人特别晕，天旋地转，做变位试验时，医生能看到典型的眼震，这种是比较典型的耳石症。不典型的耳石症即以上特点比较模糊，不是每个项目都有，尤其是老年人反应比较迟钝，所说的头晕有可能是持续头晕，头昏的感觉，不稳的感觉。这时作为医生，应该详细进行检查，做变位试验时，如果诱发了明显眩晕或有眼震，可能也是耳石症，或有人在做第一次变位试验时，没有眼震的情况，需要反复做，才能够做出来，这种也是不典型的耳石症。对不典型的耳石症，需要有经验的大夫进行详细的检查和判断，治疗时需要耳石复位，才能得到比较好的效果。

前庭神经炎一般是感冒以后出现剧烈的持续性眩晕，这种眩晕和病人体位关系不大，即使躺床上闭着眼睛不动，也会头晕，只是头晕会轻一点，晕起来的时候不能够独自行走，能持续数天，甚至数周，头晕比较剧烈。耳石症与此不同，耳石症虽然也剧烈，但是突发突止，当翻身时会突然晕一下，天旋地转，但一旦停下来，就不再晕了，当再次翻身，会再次发作。有人往床上猛地躺下的时候晕一下，所以说前庭神经炎的晕，是持续性的晕，而耳石症的晕是一种体位相关的发作性的晕，这两种晕截然不同。

在临床工作中确实发现了有脑梗死的病人同时出现了耳石症的症状。因为有血管像小脑前下动脉，既供应大脑的一部分，也供应内耳。当动脉发生栓塞时，既会发生脑梗死，也恢出现耳石症。在治疗脑梗死的同时，也要进行耳石复位治疗，这样才能够尽快消除体位性眩晕。对于这种缺血性的病变，其治疗的根本原因和治疗脑梗死一样，主要是抗血小板的治疗，降血脂治疗和改善循环的治疗。

在临床工作当中，的确会碰到特别小的孩子出现了耳石症眩晕，孩子告诉家长，当自己在床上翻身时会突然晕一下，向床上突然躺下时也突然晕一下。当家长带孩子到医院以后，医院的医生给孩子做变位试验的检查，可以诱发眩晕和典型的眼震，经过诊断排除其他疾病，即耳石症。小孩会出现耳石症目前认为可能和遗传有关系，这种孩子往往家庭成员中有耳石症的情况。曾经碰到有一例，孩子7岁是一个女孩有耳石症，她的爸爸30多岁也是耳石症，而且爸爸的耳石症还不止1次发作，所以对于小孩出现这种和体位相关的眩晕，一定不要忽视耳石症的可能，尤其是大人合并有耳石症的情况。

突发性耳聋的患者大多数是由于内耳缺血或由内耳炎症所导致。不管是内耳缺血或者内耳炎症，都有可能既累及耳蜗，导致突发性耳聋，也可以导致椭圆囊缺血，或有炎症反应，引起耳石脱落。所以突发性聋时，很容易合并有耳石症，其表现是既有听力突然的下降，也有体位性的剧烈眩晕，这时既要治疗耳聋，也要进行手法复位，治疗耳石症。

病人遇到眩晕是非常痛苦和难受的一件事情，好多病人晕起来就觉着房子屋子颠个儿，觉得恶心想吐，主观体验非常难受。眩晕治疗主要分两个方面，第一个是对症处理，第二个叫对因处理，具体如下： 1、对症处理：临床用的较多的比如口服药甲磺酸、倍他司汀、眩晕停，农村可以买些乘晕宁等药都可以。如果到医院去，且晕得很厉害没法吃药，因为吃药就吐就恶心，吐后药起不了效时可以让医生打一支苯海拉明。肌注苯海拉明也能缓解眩晕，这是对症处理； 2、临床上除对症处理以外，更希望患者能把眩晕的原因能找着，针对眩晕的原因进行对因处理。对因处理才能得到真正根治，而不是每天都用对症处理药。用上就没事不用就晕起来，是因为没找到病因和原因，所以建议到正规神经内科把原因找一找，对因处理最重要。 当然吃药时还建议患者如果要服用这些药，一定在医生指导下进行用药，注意药物的副作用。

眩晕临床表现有非常多的情况，具体如下： 1、在临床上经常遇到最典型的临床表现是天旋地转，觉的房子、屋子颠个儿； 2、在临床上还会遇到病人描述为眩晕加速感，比如病人突然感觉像坐直升机一样，或像坐电梯往上走或者往下降的感觉，有的人会像做轮轨一样往前飘和往后倒的感觉，这都是眩晕几大症状的特点。 除了上述临床表现以外，临床上患者恶心、想吐也很多见，还有大汗的感觉。当然有时患者眩晕以外还有头疼及发热感觉，这些都代表会有不同病因存在里面。所以临床上遇到眩晕，如果存在视物旋转感或是漂移感，叫真性眩晕。如果部分患者有眩晕，但是没有这种感觉，就觉得走路飘悠，觉得走路像喝醉酒似的东倒西歪，在临床上叫平衡功能障碍或是叫共济失调表现。

眩晕综合征是临床常见的疾病，病因比较复杂，临床上引起眩晕的常见疾病如下： 1、周围性眩晕：常见疾病有梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕、前庭神经炎以及耳毒性药物中毒引起的眩晕； 2、中枢性眩晕：常见病因有听神经瘤、脑干或者小脑的肿瘤、脑部血管病变以及颅脑外伤等； 3、全身性疾病：比如高血压、低血压、严重贫血、心脏病、低血糖、高脂血症、甲状腺功能异常、神经官能症、眼肌病和屈光不正、青光眼等。 所以，临床工作中应该针对病因以及病症治疗眩晕综合征，解除患者的痛苦，消除了引起眩晕综合征的综合病因，患者的眩晕症状也可以得到治愈。

眩晕综合征与头部位置改变、坐姿不当、过度劳累等因素有关，因此需要通过以下几个方面进行眩晕综合征的预防： 1、适度锻炼：进行适度的体育锻炼，注意多活动颈部，看电视、电脑1个小时以后应该抬头向远方眺望5分钟左右； 2、保持正确的坐姿：坐时需要让臀部充分接触椅子表面，腰部要挺直，双肩向后展，让头部、颈部、肩部、胸部保持轻微的紧绷状态，这样才是一个正常的生理曲线。此外，还要注意尽量拉近身体和工作台面的距离，将桌椅的高度调整到适合自己身高比例的最佳状态，减少长时间坐位引发的身体疲劳的问题； 3、注意交替活动：不能低头时间过长，利用工作空闲时间做简单的休息，可以用手按摩面部，揉搓太阳穴，揉搓眼睛，扭动脖子等，让身体暂时处于放松的状态，有利于更好地进行工作； 4、放松心情：空闲时可以到清静的野外走走，感受一下大自然的宁静，可以放松心态，或者坐在室内，保持周围环境的安静，可以双目闭合，两肩下沉，调匀呼吸，让血气通畅，保持心情愉悦，头脑也会得到放松。