眩晕

对于颈椎病引起的头晕，主要的特点与颈椎病类型有关，常见于以下几种情况：1、颈型颈椎病：是颈椎曲度变直或者颈椎反曲所引起的眩晕，此类患者颈部的肌肉劳损，而劳损肌肉的附着点在枕大神经和枕小神经的出口位置，如果此位置出现无菌性炎症，可以刺激枕大神经和枕小神经，引起后枕部开始出现疼痛、麻木。但是此种疼痛和麻木不会局限在局部，随着症状持续发展会向整个头部蔓延；2、椎动脉型颈椎病：是由于缺血导致的头晕，即椎动脉受压迫导致后循环缺血，患者主要的表现是眼前发黑、头晕。另外，患者应注意颈椎病引起的头晕需要与其它类型的头晕加以鉴别。比较常见的是耳源性眩晕，特点主要是天旋地转，是由于半规管的压力发生变化，对自身的位置、所处体位、平衡等发生障碍所导致。

头晕可以是多种疾病的表现形式，颅内出现器质性疾病时，头晕可能是大病的先兆。常见引起头晕的疾病有以下几种类型：1、颅内病变：包括肿瘤、脑干炎症、脱髓鞘性疾病、脑血管病、后循环缺血等；2、全身系统性疾病：包括贫血、高血压病、血脂过高、糖尿病血糖过高、低血糖发作，以及各种代谢中毒性脑病、头颅外伤等；3、失眠、焦虑、抑郁：会引起头晕；4、其他原因：耳鼻喉科的眩晕发作后遗现象，可以表现为头晕。

如果经常头疼、头晕，要查找原因，根据原因进行不同的处理，常见原因如下：1、高血压病：既可以引起头晕，也可以引起头疼，需要控制血压；2、发烧：也可以引起头晕、头疼，需要降低体温；3、颅内器质性病变：比如肿瘤、脑血管病、头颅外伤、硬膜下血肿，既可以导致头晕，也可以导致头疼；4、偏头痛：也会表现为偏头痛性眩晕，需要对症处理，可以服用改善头晕的药，比如倍他司汀，止疼药，比如非甾体类消炎止疼药。

出现头晕、恶心、想吐、心慌时，常见原因如下：1、耳源性眩晕：最常见的是耳石症，是出现在清晨起床时突然体位变化，比如转身时出现上述症状，常见于老年人或者女性患者。如果头晕是以眩晕为主，感觉东西向一边倾斜，且不敢睁眼、不敢翻身，翻身时恶心、想吐，则高度怀疑是耳石症或者是耳源性眩晕。此时最好的处理方法是到医院急诊就诊，耳鼻喉科的医生会进行相应检查，包括手法复位，患者可以得到快速缓解；2、血压变化：可能头晕不是眩晕，而是头部昏沉，此时要怀疑是否有血压突然升高或者血压突然下降，出现以上症状时要测量血压。如果是突然血压升高，此时最主要措施是降压，可以用短效降压药物，比如硝苯地平或者卡托普利口服、舌下含服。但是此时要鉴别眩晕和血压升高的因果，因为临床上有患者经常因为头晕就诊，认为是血压高引起的眩晕，其实是因为发生眩晕，导致精神应激而出现后期血压升高，此时以治疗耳源性眩晕为主。

隔三差五头晕，常见有以下几种原因：1、前庭性偏头痛：表现为一过性头痛伴头晕，患者情绪不好、休息差、精神压力较大，或者特殊饮食，如饮用酒、浓茶、咖啡、吃巧克力时，诱发头痛、头晕；2、女性月经期：会引起头晕；3、梅尼埃病：由于内耳迷路积水，出现间断性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等情况，这时需注意休息和良好睡眠；4、耳石症：出现良性阵发性位置性眩晕，人体内保持平衡的碳酸钙结晶叫耳石，在两侧耳朵内。在某些情况下产生脱落，导致人失衡，出现短暂眩晕，通常不超过1分钟，通常与夜间睡眠姿势有关，如不能向左翻身，翻身会出现短暂性眩晕，或者向床上一躺，会产生短暂性眩晕。

头晕可以伴有恶心呕吐，甚至想大便、出汗等自主神经功能异常，如果固定发生在早上，需要观察是否有起来的过程导致头晕。若与姿势明显相关，需考虑到中枢性因素导致的前庭异常，比如脑缺血发作或者后循环血管狭窄导致的急性脑梗死，以及周围性的美尼尔病或者良性位置性眩晕。如果只有在躺下、起来这个过程中出现头晕，没有视物旋转，只表现为头昏沉的感觉，要观察前一天是否服用了特别的药物，导致晨起出现这种情况，比如长效镇静类药物或者是降压类药物，判断是否有晨起血压过高或者过低。另外，需要考虑到血糖异常的可能，因为晨起没有吃饭，可以引起空腹血糖过低，导致相应症状。此外，需要考虑在晨起发生的这些头晕，具体和姿势相关，还是和用药有关或者是夜间睡眠的质量较低。如果出现睡眠呼吸暂停，即夜间有缺氧，也可能出现早上头晕的情况。

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥和延髓上，与大脑、脑干和脊髓之间有丰富的传入、传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力、肌紧张的调节，以及随意运动的协调。所以小脑缺血可能出现头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、姿势步态不稳、共济运动失调等症状。 部分小脑缺血患者头晕比较严重，伴有反复恶心、呕吐，有时需要和耳科疾病鉴别，例如良性位置性眩晕，也会出现头晕跟恶心、呕吐。但是内耳病变引起的头晕、恶心与体位有关，而小脑缺血导致的头晕与体位没有关系。

对于头晕，特别是天旋地转的眩晕时常伴呕吐、恶心或出虚汗等植物神经系统症状，要保持镇定、不要害怕。一般头晕可能在体位活动时会加重，此时找自己较舒适的体位，尽量避免症状加重。 积极寻找病因，如是否因没有进食引起低血糖发作，或是否血压过低或过高。若有上述诱因，处理诱因即可，如进食糖块或吃降压药。若头晕无这些原因或处理后无缓解，应及时就医给予对症止晕治疗，如口服药物、静脉注射或点滴药物等，以缓解症状。

耳鸣和头晕一起出现或者先后出现，一般是两大方面的问题： 1、耳朵本身的问题：耳朵负责平衡，耳朵本身的问题造成耳鸣和头晕可以见于外耳异常，比如外耳道耳屎、异物的刺激；也可以是中耳的问题，中耳炎症问题；突发性耳聋或者是美尼尔氏综合征、前庭性眩晕，这些问题都可以出现耳鸣伴有眩晕； 2、颅内的问题：比如是颅内的组织缺血、出血、肿瘤。 一般情况下出现耳鸣和头晕，建议患者第一时间到医院的神经内科就诊，进行神经内科的查体和头颅的CT、核磁，先排除颅内的问题。假如颅内没有明显出血、缺血、肿瘤，意味着没有特别大的问题，这时候再到耳鼻喉科就诊，看有没有耳朵的问题，这样能得到非常准确、及时的治疗。

临床对于早上醒来头晕目眩、恶心、天旋地转的治疗，通常需视情况而定，常见分析如下；1、耳石症：如果是耳石症所造成的短暂天旋地转、恶心呕吐等，建议要到当地的眩晕中心进行手法复位，或机器复位，明显缓解恶心呕吐、天旋地转的症状；2、后循环梗死：如果是老年人突然出现头晕目眩、恶心、天旋地转，同时伴有肢体无力等明显脑血管疾病的症状，通常提示为后循环梗死，如小脑梗死的可能性更大，应及时将患者送往当地医院来进行及时诊治，以免错过最佳溶栓，或取栓的时间，而造成严重的后果。