眩晕

讲解医师：伍刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
临床上脑外伤引起的实际上是一种头晕，而不是严格意义上的眩晕。什么是眩晕？眩晕是指在头晕的同时看到眼前的东西跟着旋转，而实际上我们所说的脑外伤后的头晕是一种头昏闷胀思维不清楚这类的感觉和症状。通常脑外伤后的头晕，临床上用药需要到临床医师那开具处方进行获得，通过一段时间治疗，如果头晕的症状得不到缓解，应该到相应的耳鼻喉专科进行中耳功能以及前庭功能的检查。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡出现眩晕症状很正常，主要是因为头部的撞击所出现的脑功能紊乱所致，也是脑震荡的常见症状表现。出现眩晕的症状，可以服用氟桂利嗪或者倍他司汀治疗，这样能够改善脑的循环，缓解眩晕症状。另外，可以服用营养神经的药物治疗，比如脑蛋白水解物片和胞磷胆碱钠胶囊等，对于恢复也有很大帮助。用药的同时要注意好的休息，多平卧，避免过多的活动，一般来说脑震荡的症状在1-2周之内就能够症状消失和恢复，对于以后没有什么影响，脑震荡一般也不会有什么后遗症。所以不用过于担心，积极对症处理，好好休养就可以。除了用药以外，如果症状特别重还可以做理疗，也可以进行高压氧等，对于恢复的帮助也非常大。

放射治疗需用到电子线、X线、伽马射线、质子、重离子，可损伤正常细胞，较常见的颅内放射治疗副作用是急性期脑水肿，可引起眩晕、头痛等症状，晚期可引起放射性脑坏死，导致顽固性头痛，或引起精神以及认知障碍。随着治疗后生存期延长，晚期毒副作用表现会越明显。放疗引起的毒副作用与医生经验，以及医生和物理师配合的程度有密切关系，根据肿瘤病理学类型、肿瘤位置以及肿瘤对放射线的敏感程度制定放疗方案，靠近重要器官的肿瘤，采用剂量雕刻技术，使肿瘤得到很好治疗，同时保护周围正常器官。

癫痫病的早期症状，主要见于以下几点：1、视觉先兆：是指癫痫发生前，可以会有视觉缺损和改变；2、听觉先兆：癫痫发生前，患者可以出现听力改变和异常；3、嗅觉先兆：癫痫发生前患者可以出现嗅幻觉；4、味觉先兆：在癫痫病发病早期，会出现味觉的减退和增强；5、眩晕先兆：主要表现为癫痫发生前，头部有明显的眩晕这种症状；6、内脏感觉先兆：癫痫病发病早期，患者会有胃痛和消化不良等症状；7、其他：似曾相识感及记忆、精神的先兆。

头昏、眩晕建议挂以下科室：1、神经内科：首先建议挂神经内科，主要是由于头昏、眩晕会由于一些脑血管疾病导致症状，建议行头颅核磁共振检查、颈动脉加经颅血管超声检查以明确颅内占位性病变，特别是小脑、脑干病变，会引起头昏、眩晕的症状；2、耳鼻喉科：就是头昏 眩晕是由于前庭病变导致的，如临床耳石症，是良性阵发性位置性眩晕，比如美尼尔病(梅尼埃病)、前庭神经元炎、迷路炎都会产生头昏、眩晕的症状，所以建议可以挂耳鼻喉科进行检查和治疗；3、疼痛科：头昏、眩晕也会由于颈椎病引起，主要是颈椎病会引起交感神经兴奋，交感神经兴奋会引起血管痉挛，同时颈椎病会引起椎基底动脉供血不足，也会出现头昏、眩晕症状，建议挂疼痛科就诊治疗。

头晕目眩的药物治疗，要根据病因进行治疗，具体如下：1、颅内病变：头晕目眩可以是颅内病变产生的症状，建议进行头颅核磁共振检查，明确病因之后对症治疗，采用一些药物治疗，如倍他司汀、地芬尼多等。头晕剧烈的情况下，可以口服地西泮、氯硝西泮。中成药可以选择强力定眩片、眩晕宁、晕复静片、养血清脑颗粒等，都可以治疗轻度的眩晕和作为重度眩晕的一个辅助治疗；2、脑供血不足：由于脑供血不足产生的症状，在明确病因之后，对症可以选择长春胺缓释胶囊、贝前列素钠、尼麦角林等，天丹通络胶囊也可以治疗头晕目眩的症状；3、前庭神经元炎：对于前庭神经元炎引起的头晕目眩，可以口服地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等等药物；4、焦虑抑郁：由于焦虑、抑郁引起的头晕目眩，可以口服黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)、盐酸度洛西汀等。

中医里没有高血压的概念，主要是根据患者的症状进行诊断。如果患者因高血压出现头晕，则诊断为眩晕；如果患者因高血压出现头痛，则诊断为头痛；如果患者因高血压出现耳鸣，则诊断耳鸣。但临床更多见症状是头晕、头胀，同时合并耳鸣、失眠、烦躁，偶尔头痛，一般中医诊断为眩晕。 高血压病的中医机制是肝阳上亢，如老年人因为肝肾亏虚造成肝阳上亢，年轻人压力大、精神紧张、长期处于焦虑状态，肝郁气滞、肝阳化火，从而引起肝阳上亢，引起高血压症状。在中医诊断眩晕的基础上进行相应治疗，可起到降低血压的作用。

头晕与高血压有关，但并不是所有头晕都是由于高血压引起。当病人出现头晕时，要看血压是否升高，如果血压升高出现头晕，可能是高血压引起，需要给予降压治疗，如果降压治疗后，患者头晕仍然不能缓解，可能有其它原因，其他原因如下：1、颈椎病：头晕通常与颈部活动有关，如果转头、后仰、前屈，会导致头晕，可能与颈椎病有关；2、耳石症：耳石症的头晕通常呈眩晕，患者感觉天旋地转，同时伴有耳鸣，通过前庭功能的筛查可以明确患者是否患有耳石症；3、脑血管病：比如椎基底动脉供血不足，出现了头晕，表现为头晕、恶心、呕吐等。

低血压患者出现眩晕需要根据不同病因进行医治。主要是因为患者身体自身素质较弱，患者蹲下再站立位时眼前会出现一片漆黑，伴有头晕症状，血压低。需要通过饮食控制，荤素搭配，合理分配饮食，不要偏食，使患者体质增强，由软弱逐渐变得强壮。可以吃莲子、桂圆、大枣、桑葚或者干果等，具有补气养血、健脾补脑之成分，常食用对低血压相应有一定的疗效。对于体位性低血压病人，由卧位变成立位时一定要留心，不要用力过猛，站立时要慢慢站起来，走路时多以手扶着物体，以防因低血压而导致患者摔跤 ，造成不必要的脑水肿。 锻炼必须要有规律，避免过度疲倦，由于极度疲倦时会使患者的血压降得更低，要坚持良好精神状态，恰当身体锻炼，提高身体素质，改进神经血管的调节，加速血液循环，消减直立性低血压的发作。老年人应根据自身的条件和环境条件进行一些有意义的运动，比如打太极、漫步或者健身操都是不错的选择。 通过调整饮食，每餐不宜吃得过饱，由于过饱回心血量会相对小。低血压的患者每天清晨可以喝淡盐水或吃稍咸的食物，以增加饮水量，较多的水分进入血液可以增加血容量，可以适度的升高血压。还有喝茶，因为茶中含有咖啡因，能够振奋中枢及心血管系统，可恰当喝酒，葡萄酒最佳。当然，不宜喝碳酸饮料和烈性白酒。低血压病人交感兴奋加速血液回流，推动心脏功能，降低血液黏稠度，反而能够升高血压，避免眩晕发作。一定要加强平时身体锻炼，呼吸新鲜空气，有助于患者提高免疫力，升高血压。

血脂高不会引起头晕眼花。血脂高是一种代谢性疾病，没有典型的临床表现，而头晕则涵盖了眩晕、头昏、头胀，包括平衡功能欠佳以及晕厥前期的症状。 血脂高和头晕没有直接的关系，且长期高脂血症可能引起眼底动脉硬化，导致视力障碍、黄斑区等某些特定部位的眼底动脉硬化可发生出血，影响视力，但不会引起眼花。 建议患者首先监测、控制血脂水平，防止动脉粥样硬化的并发症，比如眼底动脉硬化等。